肝癌早期無(wú)癥狀 右上腹疼痛要小心

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1、肝癌早期無(wú)癥狀右上腹疼痛要小心　　早期肝癌多無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤的增大可能出現(xiàn)下列癥狀：右上腹疼痛(最常見)，乏力，腹脹，一般餐后腹脹明顯，沒有明顯原因的體重減輕或者消瘦，不能吃油膩食物，食欲減退，下肢水腫或者腹水，眼睛或者皮膚發(fā)黃，皮膚瘙癢?！　〗裉欤以敿?xì)講解一下原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。希望廣大市民朋友早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。　　臨床表現(xiàn)>原發(fā)性肝癌腹脹、乏力、消瘦、肝區(qū)疼痛　　臨床表現(xiàn)>　　原發(fā)性肝癌　　腹脹、乏力、消瘦、肝區(qū)疼痛　　1.癥狀早期肝癌常癥狀無(wú)特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見的臨床表現(xiàn)有

2、肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力、消瘦，進(jìn)行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)等。也有癥狀不明顯或僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶的癥狀。　　2.早期肝癌常無(wú)明顯陽(yáng)性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌通常出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸、腹水等體征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)各轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征?！　?.常見的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等并發(fā)癥?！　±^發(fā)性肝癌　　上腹或肝區(qū)悶脹不適或隱痛　　1.原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)主要見于無(wú)肝病病史的患者，肝

3、臟轉(zhuǎn)移尚屬早期，未出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，而原發(fā)腫瘤癥狀明顯多屬中晚期。此類患者的繼發(fā)性肝癌多在原發(fā)治療的檢查、隨訪中發(fā)現(xiàn)?！　?.繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)患者多主訴上腹或肝區(qū)悶脹不適或隱痛，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)乏力、食欲差、消瘦或發(fā)熱等。體檢時(shí)在中上腹部可捫及腫大的肝臟，或質(zhì)地堅(jiān)硬有觸痛的硬結(jié)節(jié)，晚期患者可出現(xiàn)貧血、黃疸和腹水等。此類患者的臨床表現(xiàn)類似于原發(fā)性肝癌，但一般發(fā)展相對(duì)緩慢，程度也相對(duì)較輕，多在做肝臟各種檢查時(shí)疑及轉(zhuǎn)移可能，進(jìn)一步檢查或在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。部分患者經(jīng)多種檢查無(wú)法找到原發(fā)癌灶?！　?、既有原發(fā)腫瘤

4、，也有繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)主要見于原發(fā)腫瘤及肝臟轉(zhuǎn)移癌均已非早期，患者除肝臟的類似于原發(fā)性肝癌的癥狀、體征外，同時(shí)有原發(fā)腫瘤引起的臨床表現(xiàn)，如結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)可同時(shí)伴有排便習(xí)慣、糞便性狀的改變以及便血等。　　診斷>　　確診肝癌可采用穿刺　　肝癌的診斷，需明確其是原發(fā)性肝癌，還是繼發(fā)性肝癌。　　原發(fā)性肝癌的診斷：　　1.肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè)，分為以下兩種?！　⊙寮滋サ鞍?AFP)測(cè)定，對(duì)診斷本病有相對(duì)的特異性。放射免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%

5、的肝癌患者AFP為陰性。如同時(shí)檢測(cè)AFP異質(zhì)體，可使陽(yáng)性率明顯提高?！　⊙好笇W(xué)及其他腫瘤標(biāo)志物檢查。肝癌患者血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。　　2.影像學(xué)檢查，分為以下五種。　　超聲檢查，可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓，其診斷符合率可達(dá)90%?！　T檢查具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的診斷符合率可達(dá)90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。　　MRI檢查，診斷價(jià)值與CT相仿，對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒

6、別優(yōu)于CT?！　∵x擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查，對(duì)血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對(duì)<2.0cm的小肝癌其陽(yáng)性率可達(dá)90%?！　「未┐绦嗅樜?xì)胞學(xué)檢查，在B型超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺，如果發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可以確診肝癌。值得一談的是，懷疑肝癌，要做肝臟穿刺活檢，可能會(huì)導(dǎo)致患者疼痛、感染、出血、種植轉(zhuǎn)移。需要說(shuō)的是種植轉(zhuǎn)移，也就是在穿刺過(guò)程中腫瘤細(xì)胞可能會(huì)粘附在穿刺針的外表或者順著穿刺針的通道種植轉(zhuǎn)移到其它部位，發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道不一，大約在1-3%。　　繼發(fā)性肝癌的診斷：　　大多數(shù)繼發(fā)性肝癌患者腫瘤標(biāo)志物在正常范圍內(nèi)，但少數(shù)

7、來(lái)自胃、食管、胰腺及卵巢的肝轉(zhuǎn)移癌則可有AFP的升高。有癥狀者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝轉(zhuǎn)移癌的診斷，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)CEA陽(yáng)性率高達(dá)60%～70%。選擇性肝血管造影可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的病灶。選擇性腹腔或肝動(dòng)脈造影多顯示為少血管型腫瘤；CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度占位，典型的呈現(xiàn)“牛眼”征；MRI檢查肝轉(zhuǎn)移癌常顯示信號(hào)強(qiáng)度均勻、邊清、多發(fā)，少數(shù)有“靶”征或“亮環(huán)”征。