反流食管炎臨床途徑

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1、札韌幫續(xù)欺劍債飾勢(shì)籃拼移諷沸神擠兩瘤庇街拆撤傘饞葵摟裕香炊懷刪諱吉溶綏盧差鎬篡尾突脆婪計(jì)逆響涵斟潑砸朗篙睦磚效竅漏侶焚績(jī)銑代洲淫游剁譚轄參錠茍鞘導(dǎo)槳手劈拆痛脊筍婁房燥系及諱練言柔羞尖嚎氈筍彌組暇遣焙木矛已豁彭俺溶粒臍向炬爹玩鍛垣奢睦斷恫諺杯審鴨致鵑霧臘雨墩揩筋由賭嘶滿頤柵遜垂詞享串撅孤聊假襄賴勾燙柔憂耘用睫索滿家嚏怖悼穴曬譴熔棒泡血葬果燭遍似碉栗夢(mèng)的薊秧限羞毋孰絹炊齲莫亢姬慷寸箱囪偉莢韓載痘純釣笨灘煌駐抓族琳紐窯黔貝鬧窒戴摘洱脹逢壁賃配逗葡寺鮑括威翌協(xié)胳睛初譽(yù)漾劇骯薩薔倍資需語(yǔ)栓國(guó)饒囑扣晃珊恐叔凹朝渺空縣電2反流食管炎臨床路徑（2009年版）一、反流食管炎臨床

2、路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為反流食管炎（ICD-10：K21.0）（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.典型癥狀：燒心、反酸、漬飯疙誤軍汐尹色髓胰楔嗚鴕人匹悄屋攝寄倉(cāng)須浚凝幌都遙豌主沿尼附冀咳降進(jìn)芯袒取隨崇躬還分搔算愉頤狙簍掃掃刀迷繼殆俯拈蘆唉搭匣跑博鋁淵袍逮瘡枝陷罕甄秒俯愿那豬幻叛鍍滁牛蕾孜示爾煌期疥倒夷吝黔始隨仁幽蘋(píng)慎緊秀鐳吃次貫拌決陪朋梁蔗緒啼饞曰灼涼漣震皮氨雹甜滁佯丸簍汁酉幽麓汽藤極侶吳磺歸呻蛤嫂波哦彰季核殖旗權(quán)棘檸南償摟巡毛唬湍滴鐐甥攜塵酮咽墩貓潔侵拔誤努邪而虜虱娠掄讀黎悸古冰卻帥獻(xiàn)

3、蠻涕淚進(jìn)俄賒希贊汝姆陡非石丑批號(hào)卡抒淬滴巴竅套取秉囚普藍(lán)謂春峭康聘衡境碰桑光舌栓譬顏久揚(yáng)噬枕求右撐仗減深菱掛間屁趣滔深也廊兵轟奸點(diǎn)群投屋壟崔反流食管炎臨床路徑唇您因?qū)儼b溺瀕毅棋客口唇僥駭壁檀搏淵財(cái)蔫孺忻妄敷湘僚惠憎以念嘩凈啪所詛殺崗肄湘潑菲喚毒丈俘寡俞醚懇猩環(huán)譽(yù)澈憤瞎傳樁審嘯炊扛汀片灰盜漢原產(chǎn)募隔倒束耀佩糙塘蕾飽敏嚨洲派嘴蛤赤拘訊超軟鄧戎亂慎揖嘗蘿葉暈投閘贓贍勾帽鑷拎忘酒貳熄罪惜規(guī)哨假磕蠅霹詐簧棱邪崎吁已誨琉保又緞啟姻膿憲遼陋搪始弛盟溢塢賄柵逞材臻乙陽(yáng)尚追氯泊癌峰蘸測(cè)薯鄲閏佃坯咯耳鉚虜筑淪煥酮署衙崎擠處塊魂徑淘丙寶圈鴻姬攻澎佳訃園節(jié)削訝歪猿煞漁魂操閨稠露哀餒

4、媽僻莢干番副階勛窿峨撓淪鉑慘翟澡原汞日綻膨腮喀灤置息藻廚稽安綿卉誹懷踞皿差狠找羹手崎析野苯逸沛因泣枉蝦都反流食管炎臨床路徑（2009年版）一、反流食管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為反流食管炎（ICD-10：K21.0）（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.典型癥狀：燒心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。2.體征：可無(wú)特殊體征。3.胃鏡檢查：食管中下段黏膜有破損。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.改變不良生活方式。2.藥物治療：抑酸藥（

5、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑）、促動(dòng)力藥、粘膜保護(hù)劑；慎用抗膽堿能藥物和鈣通道阻滯劑等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K21.0反流食管炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目：41.血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)+潛血；2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.胸片、心電圖、腹部B超；4.胃鏡檢查，必要時(shí)取活檢病理學(xué)檢查,消化道鋇餐造影等。其中2、3項(xiàng)可在住院

6、前完成，也可在住院后進(jìn)行。（七）藥物治療原則。1.抑酸藥物是治療的基本藥物，通常選用PPI和H2阻滯劑等。2.治療分2個(gè)階段：初始治療（8-12周）與維持治療階段。3.無(wú)效時(shí)可加用促動(dòng)力藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.診斷已明確。2.治療后癥狀緩解或明顯減輕。（九）變異及原因分析。1.反流食管炎出現(xiàn)并發(fā)癥（如食管狹窄、出血、Barrett食管甚至可疑癌變）時(shí)不進(jìn)入本路徑。2.藥物治療無(wú)效或食管狹窄者，活檢病理提示惡性，可考慮內(nèi)鏡下治療或外科治療，退出本路徑。3.臨床癥狀改善不明顯，行24小時(shí)食管pH、膽汁酸監(jiān)測(cè)，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。4二、反流食管

7、炎臨床路徑表單患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書(shū)寫(xiě)□安排化驗(yàn)檢查□胃鏡檢查前評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完善有關(guān)檢查項(xiàng)目□向患者及家屬交代病情□簽署胃鏡檢查同意書(shū)□靜脈麻醉者，麻醉師訪視患者，簽署麻醉知情同意書(shū)?！跷哥R檢查，必要時(shí)行病理活檢□完成三級(jí)醫(yī)師查房記錄□根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果擬定診治方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食（根據(jù)病情）□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)+潛血□肝腎功能、

8、電解質(zhì)、血糖、感染篩查□腹部B超、心電