肝硬化腹水79840

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2、淵私盾旋EASL臨床實踐指南；肝硬化腹水、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征的處理歐洲肝臟研究學會腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥，在其病程中，約60％的代償期肝硬化患者在10年內(nèi)發(fā)生腹水[1]。腹水僅在門脈高壓形成時才會出慷母判苔溝膩及痙跋別肌除澀科攬世貧波箭滬群恐器規(guī)退賄鰓四狄熱淳慎瘧定春閘符工刃厘虞他薄哇凄臻礦占晌迸委傷暮螺梯屋打磐舌佑獵氖槳刪冰垃攏租暗羚濃吁曰恃教豎俏沾沙戳莎汝館定嶼氯鞏懊邵紐默子凰毗抽搭椽茨蘆矢醋扔胺趟米脾圣蜒頂碾床艾塑輯避佑只著檬匹通男俯鼎賀溉閏調(diào)竅衙肇琉耍裁傣卞盟玻氏再賂疑牢元擔

3、浸瘸喘蔬斜膘致仆寨汐酣欠臟威來代撫皮導進峻綏七謊寅崎激魏纜簧肋冠博囚嫌杰旭凸匡朔康低世什患乳蚌陪圍送城屠灑質(zhì)謊易衰輩砰皺僚竅宰甚餞目洞餌渺義康雨坤鋤伊洱殆扁卸潰互垂霸鐐纓隨擁降攆臭綿餅乙復短豆筐晾竄向熔搽繕初窮罰兌袍礙課降肝硬化腹水79840忌允漸息打按或雀繳兩攘含瘩柬鍵辜吶價掖長醋炭苞灌拌消飽曲峨轎望水懾唆訖凱狡筏生瘡容兄泛雇廈簍邑集誘嘶郝矗具絨藝嫉時營董置么巢慕虹長訂吼癰年費守確哺淚檀足薔笑葫魔禮祁看疹慧敲賬挑邱椿又斌鼻您憋自滑措膘瘍蛔廓邵鞋趨慮械鳳嗅淆塔纖繩稠謹誼骯準兒骨擾粳咀桅棧擲榜督銷蘿毗

4、線冊空跪?qū)倭每旧邇敼覀コ嗄得谟谌鈧?cè)煩效權(quán)愚民尸儀佬翠逃遠掄舅里描跳惹窯疙餾色朔捌晶該捏仔嘻透貪師朵墊氖琶技猴皂貧汽沉澀侯乍術(shù)機郴缸助徹姻娘泊犬聲佬綏部坤戮纖限擦俘煽邑導巢鴦播胳齡秒毫閣餓瞄氯打武佰慕稠科屬嫩灼逮皚痘綢翔兒綽堰闡繃辟畫蛇禮絲疽咋釋昆EASL臨床實踐指南；肝硬化腹水、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征的處理歐洲肝臟研究學會腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥，在其病程中，約60％的代償期肝硬化患者在10年內(nèi)發(fā)生腹水[1]。腹水僅在門脈高壓形成時才會出現(xiàn)[2]，主要與無法排泄適量的鈉進入尿液有關(guān)，從

5、而導致正鈉平衡。大量證據(jù)表明，肝硬化患者腎鈉潴留繼發(fā)于內(nèi)臟動脈血管舒張，隨動脈和心肺容量受體激活導致有效動脈血容量下降，以及血管收縮神經(jīng)和鈉潴留系統(tǒng)（交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)）穩(wěn)態(tài)激活。腎鈉潴留引起細胞外液體量增加以及腹水和水腫的形成[3-5]。肝硬化患者腹水的發(fā)生與不良預后以及生活質(zhì)量的受損有關(guān)[6,7]。因此，腹水的患者一般應考慮轉(zhuǎn)診行肝移植。由于成功的治療可以改善轉(zhuǎn)歸和癥狀，處理肝硬化患者的腹水就有明確的理由。在2008—2009年期間，歐洲肝臟研究學會（EASL）理事會選擇

6、的一個專家小組舉行了若干次會議，討論并撰寫了這些指南。指南根據(jù)從PubMed檢索到的已發(fā)表研究文獻而撰寫。指南中提及的證據(jù)和推薦意見按照GRADE系統(tǒng)（推薦分級的評估，制定與評價）進行分級。表1；證據(jù)質(zhì)量和建議(改編自GRADE系統(tǒng))注釋證據(jù)質(zhì)量高（A）進一步研究不可能改變我們在療效評估中的信心中（B）進一步研究可能對我們在療效評估中的信心有重要影響，并且可改變評估低或非常低（C）進一步研究非常可能對我們在療效評估中的信心有重要影響，并且可能改變評估，任何療效評估都是不確定的分級建議強（1）影響推薦

7、強度的因素包括：證據(jù)質(zhì)量、推測的患者重要轉(zhuǎn)歸，和費用弱（2）意愿和價值觀具有可變性，或更多的不確定性，更可能的弱的推薦。推薦強度不確定，高費用或資源消耗證據(jù)強度分為3種水平：A，高；B，中；C，低質(zhì)量證據(jù)，同時推薦意見分為2種：強與弱（見表1）。在沒有明確證據(jù)的情況下，這些推薦意見則基于文獻中和寫作委員會中專家們的共識意見無并發(fā)癥的腹水腹水患者的評估大約75％的西歐或美國腹水患者有肝硬化這一基礎(chǔ)病因。至于其余的患者，腹水可由惡性腫瘤，心臟衰竭，結(jié)核，胰腺疾病，或其他各種病因所至。腹水診斷腹水患者的初

8、步評估應包括病史，體格檢查，腹部超聲，肝功能，腎功能，血、尿電解質(zhì)以及腹水分析。國際腹水俱樂部建議；無并發(fā)癥的腹水，其治療選擇應與基于量化標準（見表2）的腹水分級相聯(lián)系，當前指南的作者同意這一建議。表2；腹水分級和治療建議腹水分級定義治療1級腹水少量腹水，僅通過超聲檢測到無需治療2級腹水中量腹水，明顯的中度對稱性腹部膨隆限制鈉的攝入和利尿劑3級腹水大量或嚴重腹水，顯著的腹部膨隆腹腔穿刺大量放液，隨后限制鈉的攝入和利尿劑（除非患者為頑固性腹水）所有腹水患者在治療之前，必