飛秒激光在眼科臨床的應(yīng)用

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1、長沙愛爾眼科醫(yī)院馬代金飛秒激光在眼科臨床的應(yīng)用什么是飛秒飛秒是時(shí)間計(jì)量單位時(shí)=3600秒分=60秒秒毫秒=0.001秒微秒=0.000001秒納秒=0.000000001秒皮秒=0.000000000001秒飛秒=0.000000000000001秒1飛秒能發(fā)生什么事？在1飛秒內(nèi),光只能傳輸----0.0003毫米(真空中)飛秒激光技術(shù)1976年，人們首次在染料激光器中采用鎖模技術(shù)實(shí)現(xiàn)飛秒激光脈沖輸出，1飛秒=10-15秒1986年中科院西安光機(jī)所陳國夫研究員在英國St．Andrews大學(xué)物理系采用同樣結(jié)構(gòu)，在CPM環(huán)形染料激光器上得到了19fs的光脈沖20世紀(jì)80年代后期，固體激光器成為飛秒

2、激光器的主要發(fā)展方向。1993年達(dá)到11fs--2007年達(dá)到2．6fs20世紀(jì)90年代后期，人們發(fā)現(xiàn)飛秒激光與介質(zhì)作用產(chǎn)生了許多有別于長脈沖激光的獨(dú)特性質(zhì)，如作用區(qū)域小、熱效應(yīng)小、空間選擇性等，這些特性在許多領(lǐng)域有重要的應(yīng)用價(jià)值，如超精細(xì)加工、醫(yī)學(xué)精細(xì)手術(shù)等photo-disruptionvaporisationphoto-ablationcoagulation100J/cm210J/cm21J/cm20,1J/cm2photochemistry1010101010-910-12-6-3Interactiontime[s]031010101010-310036912Intensity[W/c

3、m2]LaserTissueInteractionlinearabsorptionnon-linearAbsorption飛秒激光與角膜飛秒激光相對于納秒級和皮秒級的激光而言,能夠減少角膜切削中產(chǎn)生的沖擊波,同時(shí)生成更小的氣泡,因此飛秒激光比其它相對脈寬較大的激光更加適用于高精度的多樣化的角膜手術(shù)。飛秒激光在眼科的應(yīng)用角膜屈光手術(shù)：制作角膜瓣、全飛秒激光手術(shù)、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)角膜移植：板層移植、深板層移植、內(nèi)皮移植、穿透移植角膜交聯(lián)晶體手術(shù)：晶體乳化與晶體修飾常見飛秒激光設(shè)備ZIEMERFEMTOLDVAMOINTRALASEFS60CarlZEISSVISUMAXAIconWavelight

4、FS200體積小,靈活移動和操作,適應(yīng)性強(qiáng),較低能量,較小脈寬,高頻率.<100nJ,>1MHz,200-350fs,NA>0.5較高能量,較長脈寬,1μJ,60KHz,>500fs較低能量、高頻率，術(shù)中不壓平角膜，眼內(nèi)壓低，All-in-one(FlexReflex、Smile)速度快，個(gè)性化角膜瓣Ziemer制瓣過程Intralase制瓣過程夜間視覺問題1.01.0術(shù)前術(shù)后視覺質(zhì)量下降天生的正視眼非球面的Q<0Q>0手術(shù)后的正視眼偏平的少的高階像差高階像差增加傳統(tǒng)LASIK術(shù)后高階像差的來源術(shù)前原有的象差術(shù)中產(chǎn)生：角膜瓣、激光切削術(shù)后傷口愈合過程角膜瓣與像差角膜瓣的偏位角膜瓣厚度不均勻、

5、游離、碎瓣等角膜瓣蒂部的影響角膜瓣皺褶制作角膜瓣引起的干眼S術(shù)前：-2.5/-0.25*1800術(shù)后：-2.75/-0.75*1650激光切削與像差光區(qū)大小偏中心切削角膜屈光手術(shù)固有的缺點(diǎn)準(zhǔn)分子激光的質(zhì)量和切削模式角膜基質(zhì)水化不均勻……板層刀的不足金屬碎屑不全瓣、紐扣瓣、游離瓣瓣精確度不高厚度不均，中間薄兩邊厚飛秒激光的優(yōu)勢角膜瓣厚度均勻，游離、碎瓣少見且影響小角膜基質(zhì)干燥眼前節(jié)OCT110刀頭(n=21)90刀頭(n=30)飛秒激光(n=30)術(shù)中A超術(shù)后7天OCT145.14±22.29140.11±18.21.133.23±16.14114.46±7.49角膜瓣中央厚度(μm)板層刀:M

6、oria飛秒激光:Ziemer,110臨床資料I組：飛秒激光LASIK120例（240眼），男51例，女69例，年齡18-40歲，球鏡-5.72±2.04D,散光-0.87±1.16D，暗視瞳孔4.54-6.81，平均6.25±0.77II組：傳統(tǒng)LASIK78例（156眼），男35例，女43例，年齡18-40歲，球鏡-5.93±2.11D,散光-0.91±1.10D，暗視瞳孔4.63-7.05，平均6.16±0.81術(shù)前檢查：同常規(guī)LASIK散瞳及綜合驗(yàn)光暗室內(nèi)自然瞳孔下OPD手術(shù)方法：Ziemer飛秒激光Moria90角膜刀Wavelight術(shù)后處理：抗生素眼液：1周人工淚液：3月左右激素

7、眼液：1周，根據(jù)屈光、眼壓調(diào)整非甾體：1月術(shù)后檢查(1天、1月、6月）：UCVA、BCVAOPD綜合驗(yàn)光裂隙燈結(jié)果術(shù)中并發(fā)癥飛秒激光LASIK：無游離瓣、碎瓣等并發(fā)癥，3例3眼角膜瓣以外角膜基質(zhì)內(nèi)有氣泡傳統(tǒng)LASIK：無游離瓣、碎瓣等并發(fā)癥術(shù)后視力裸眼視力矯正視力術(shù)后1天術(shù)后1月術(shù)后6月術(shù)后1月術(shù)后6月I組1.00±0.101.08±0.151.01±0.141.10±0.141.12±0.13I