無(wú)抽搐電休克治療

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1、無(wú)抽搐電休克治療一、簡(jiǎn)介無(wú)抽搐電休克治療(MECT)是精神科常用的物理治療,其原理是通過(guò)適量的脈沖電流刺激,使大腦皮層廣泛性放電,促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)生一系列生理變化的反應(yīng)。無(wú)抽搐電休克治療是在通電治療前,先注射適量的麻醉劑和肌肉松弛劑,然后利用一定量的電流刺激大腦,引起患者意識(shí)喪失,從而達(dá)到無(wú)抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法。優(yōu)點(diǎn):安全有效,能客觀反映病人的治療指標(biāo),擴(kuò)大了治療范圍,避免了傳統(tǒng)電休克的副作用,對(duì)認(rèn)知功能損傷小,能為病人及家屬接受,縮短了治療周期,提高診治質(zhì)量。二、適應(yīng)癥1、重度抑郁癥自傷、拒食的病人2、躁狂癥極度興奮沖動(dòng)、傷人和毀物的病人3、精神分裂癥分裂情感性精

2、神障礙,緊張性精神分裂癥。4、藥物不起作用的病人5、其他非精神疾病臨床疾病安定藥惡性綜合征和頑固性驚厥類疾病。三、禁忌癥:1、不穩(wěn)定或嚴(yán)重的心血管疾病:如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心臟等。2、高血壓:血壓增高時(shí),動(dòng)脈瘤或血管畸形的病人血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)增高。3、腦腫瘤或顱內(nèi)占位性病變。4、近期腦梗的病人。5、呼吸系統(tǒng)疾?。喝鐕?yán)重的慢性阻塞性肺疾病、哮踹、肺炎等。6、身體狀況在ASA(美國(guó)麻醉學(xué)會(huì))4或5級(jí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)(1級(jí)危險(xiǎn)性最低,5級(jí)危險(xiǎn)性最高)四、實(shí)驗(yàn)室檢查和注意事項(xiàng)無(wú)抽搐ECT需在靜脈麻醉下進(jìn)行。要進(jìn)行ECT的病人需要一份完整病歷和詳細(xì)的體格檢

3、查(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查)。另外,為保證治療的順利進(jìn)行與安全應(yīng)進(jìn)行以下的實(shí)驗(yàn)室檢查(這些檢查結(jié)果的異常通常并不是為拒絕治療,其主要目的是使醫(yī)生知道病人的軀體異常情況并在ECT前給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼#?、血常規(guī)(全套血細(xì)胞計(jì)數(shù));2、尿常規(guī);3、血生化常規(guī)(血清電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐);4、空腹血糖;5、胸片;6、心電圖。為保證無(wú)抽搐ECT治療的安全,ECT前應(yīng)注意下列事項(xiàng):1、從治療前午夜起禁食;2、(盡可能地)停用精神病藥物、鋰鹽及止痙類藥物;治療前夜鎮(zhèn)靜劑最好減半。3、治療前排空膀胱;4、治療前去除所有假牙及珠寶首飾;5、治療前清除所有化妝及去除指甲油(干擾測(cè)量血氧飽和度)

4、。五、操作方法  1.患者仰臥于治療床上,檢查口腔,摘除義齒,解開(kāi)衣帶領(lǐng)扣?! ?.靜注阿托品0.5~1mg。心50次以下用1mg,50-100次用0.5mg靜注,100-125次用0.25mg靜注,125次以上不用阿托品?! ?.靜注麻醉劑(常用2.5%硫噴妥鈉、丙泊酚、依托咪酯等),丙泊酚每公斤體重1-1.5mg,靜注時(shí)應(yīng)緩慢,以誘導(dǎo)麻醉,靜注至睫毛反射遲鈍,對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng),嗜睡狀態(tài)時(shí)即可。  4.氯化琥珀膽堿每公斤體重1-1.2mg靜脈注射(10秒鐘注射完),注射藥后1分鐘即可見(jiàn)自瞼面口角至胸腹四肢的肌束抽動(dòng)。約3分鐘全身肌張力下降,腱反射(膝、踝)消失,自主呼吸停止

5、,此時(shí)為通電的最佳時(shí)機(jī)。氯化琥珀膽堿一般用量為50mg左右。5.麻醉后期將涂有導(dǎo)電糊的電極緊貼在患者頭部?jī)娠D側(cè),或單側(cè)大腦非優(yōu)勢(shì)半球的頂顳側(cè)(百會(huì)穴一印堂穴)。電流為90~130mA,通電時(shí)間為2~4秒?;颊叱霈F(xiàn)面肌、口、角、眼輪匝肌、手指和足趾輕微抽動(dòng),有的沒(méi)有抽動(dòng),只是皮膚出現(xiàn)雞皮疙瘩。此即為有效發(fā)作。6.通電結(jié)束后,在瞼面部和四肢肢端抽搐將停止時(shí),用活瓣氣囊供氧并行加壓人工呼吸,約5~10分鐘,自主呼吸恢復(fù)后,拔除靜脈針頭。無(wú)抽搐電休克治療關(guān)鍵應(yīng)掌握好肌肉松弛劑的劑量,麻醉藥量和通電量。7.療程一般為6~12次。急性患者可每日一次后改隔日一次。治療后處理治療結(jié)束后應(yīng)

6、繼續(xù)監(jiān)護(hù)15分鐘左右,以防止患者在意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中,因意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安而致的意外。個(gè)別體質(zhì)虛弱者因可能出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸抑制,故應(yīng)倍加警惕。六、不良反應(yīng)和并發(fā)癥及處理1、常見(jiàn)不良反應(yīng)治療后出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐等,不必特殊處理,重則對(duì)癥處理?! ?、認(rèn)知損害認(rèn)知損害主要有治療后短暫的意識(shí)模糊與記憶障礙。治療后出現(xiàn)的意識(shí)模糊持續(xù)時(shí)間短,一般不需特殊處理,但應(yīng)注意監(jiān)護(hù),防止跌倒、沖動(dòng)傷人。記憶障礙以近記憶損害較為明顯。多數(shù)患者不需特殊處理,在治療結(jié)束后6個(gè)月以內(nèi)恢復(fù)。嚴(yán)重者可給予腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療?! ?、抽搐發(fā)作極少數(shù)患者在治療中出現(xiàn)持續(xù)抽搐或在治療后有抽搐發(fā)作,可按照癲癰的情況

7、進(jìn)行處理。  4、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥由于電抽搐治療中使用麻醉劑和肌肉松弛劑、患者呼吸暫停、呼吸道分泌物增多等原因,患者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸恢復(fù)延遲、吸人性肺炎等并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)要及時(shí)處理。  5、心跳呼吸驟停罕見(jiàn),認(rèn)為與通電時(shí)引起迷走神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān)。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。七、無(wú)抽搐電休克治療護(hù)理常規(guī)(一)治療前準(zhǔn)備:1、向病人做好解釋工作,爭(zhēng)取合作;2、治療前準(zhǔn)備:測(cè)體重、體溫、血壓、脈搏,如果體溫>37.5℃即暫停治療一次。由病房護(hù)士做好治療前準(zhǔn)備工作;3、治療前六小時(shí)絕對(duì)禁食禁水;4、治療前排空大、小便,清除呼吸道

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