試管嬰兒為何屢屢失敗的原因

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1、試管嬰兒為何屢屢失敗冷凍卵子、試管嬰兒，這些以往甚為避諱的字眼，被越來越多的女明星坦然說出來，徐靜蕾、林志玲冷凍卵子，范瑋琪生出試管嬰兒雙胞胎，張庭做試管嬰兒，第9次才成功。　　經(jīng)常會(huì)遇到各種求子的艱辛故事，看到她們一籌莫展的臉，讓人多么希望醫(yī)學(xué)是萬能的，而事實(shí)醫(yī)學(xué)是有限的。但即使如此，在有限范圍內(nèi)，還是可以有所作為。為了反復(fù)種植失敗的患者朋友們，也為準(zhǔn)備進(jìn)行試管受精助孕的朋友們，今天我們來談?wù)剰哪男┓矫婵梢蕴岣摺霸嚬軏雰骸背晒β省！霸嚬堋敝星跋仍u(píng)估“環(huán)境”狀況　　十月懷胎，說明孕育胎兒的過程是漫長(zhǎng)的，而事實(shí)上，這個(gè)過程遠(yuǎn)不止漫長(zhǎng)，應(yīng)該說是由各個(gè)環(huán)節(jié)精細(xì)調(diào)控才能不出差錯(cuò)的

2、結(jié)果，包括從精子與卵子結(jié)合形成受精卵，進(jìn)而發(fā)育成胚胎，再到胚胎著床、臨床妊娠(早期、中期、晚期)，最后才能迎來瓜熟蒂落。　　讓我們做個(gè)比喻，胚胎著床并妊娠的過程，好比種子在土壤里生根發(fā)芽的過程，胚胎是種子，內(nèi)膜是土壤，子宮如房子，而女性的內(nèi)環(huán)境(包括內(nèi)分泌、免疫、凝血等)則是空氣、水分、氧氣等養(yǎng)分。如果這其中任何一方出現(xiàn)了問題都有可能不能正常妊娠。胚胎需要經(jīng)過促排卵后獲取卵子在體外與男方精子受精而形成，這是“試管嬰兒”助孕的主體部分，因此“試管”助孕前應(yīng)該先評(píng)估“土壤”、“房子”、“養(yǎng)分”是否處在利于“種子”生根發(fā)芽的狀態(tài)，然后再需要良好的卵子及精子形成優(yōu)質(zhì)的“種子”——胚

3、胎，這樣才能獲得更高的妊娠機(jī)會(huì)?！　　巴寥馈?、“房子”、“養(yǎng)分”、“種子”，每一環(huán)節(jié)都應(yīng)重視，生殖?？频尼t(yī)生需要全面而細(xì)致的采集患者的病史、充分評(píng)估患者可能影響妊娠的因素，進(jìn)而制定診療方案。炎癥會(huì)讓“種子”難發(fā)芽　　如果沒有“營養(yǎng)豐富”的土壤，種子是難以發(fā)芽的。常見的子宮內(nèi)膜異常包括：子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜過薄或過厚、子宮內(nèi)膜炎(結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎及非結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎)等?！　∽訉m內(nèi)膜息肉就像“土壤”中的“石頭”，其對(duì)生育的影響與“石頭”的大小、數(shù)量及位置有很重要的關(guān)系。宮腔粘連是指由于各種因素導(dǎo)致子宮腔或者宮頸管內(nèi)膜基底層損傷后，宮腔肌壁和/或?qū)m頸管相互粘連。多次

4、人流術(shù)、清宮術(shù)、子宮內(nèi)膜結(jié)核(不少曾有肺結(jié)核或盆腔結(jié)核病史)、嚴(yán)重的子宮腔感染，子宮肌瘤剝出術(shù)或剖腹手術(shù)后，都可能損傷子宮內(nèi)膜，發(fā)生宮腔粘連?！　∵€有內(nèi)膜過薄，目前并未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但臨床上常以<7mm為標(biāo)準(zhǔn)，此種情況下妊娠機(jī)會(huì)將下降，當(dāng)然這也不是絕對(duì)。普遍認(rèn)為導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過薄的原因主要為宮腔操作(如多次人流、清宮術(shù)或者診刮術(shù)等)、克羅米芬、長(zhǎng)期應(yīng)用避孕藥等。現(xiàn)在不少文獻(xiàn)都報(bào)道，在子宮內(nèi)膜形態(tài)正常的情況下，隨著子宮內(nèi)膜厚度的增加，妊娠率卻是增加的。由此，我們不能以子宮內(nèi)膜的厚度“一刀切式”地評(píng)估，更需要結(jié)合B超下的子宮內(nèi)膜形態(tài)。　　子宮內(nèi)膜炎按照病因可分為結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎

5、和非結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜這塊“土壤”在存在炎癥情況下可以產(chǎn)生各種毒素及殺傷細(xì)胞殺死精子，并能干擾胚胎著床及繼續(xù)妊娠而導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。宮腔鏡可改善“貧瘠”的“土壤”　　針對(duì)“土壤”中的這些異常，專家指出，宮腔鏡檢查常作為首選解決方案。宮腔鏡可以在放大倍數(shù)的情況下更直觀清晰地觀察宮腔形態(tài)及子宮內(nèi)膜病變，并能同時(shí)進(jìn)行治療及定點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)膜活檢，如進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)(因息肉容易復(fù)發(fā)，多主張電切術(shù))、宮腔粘連分離、子宮內(nèi)膜活檢等。對(duì)于初次進(jìn)行“試管嬰兒”助孕的年輕患者，可先通過B超引導(dǎo)下的宮腔造影對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行初步評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)異常者則再進(jìn)行宮腔鏡檢查。但對(duì)多次移植失敗者，即使超

6、聲下宮腔造影沒發(fā)現(xiàn)問題，仍建議進(jìn)行宮腔鏡檢查，以進(jìn)一步查找原因?！　♂槍?duì)內(nèi)膜過薄者，建議采用各種方法，盡量改善內(nèi)膜厚度，同時(shí)改善內(nèi)膜血流。而有些患者的子宮內(nèi)膜在月經(jīng)期仍較厚，表明子宮內(nèi)膜剝脫不完全，可以在月經(jīng)期進(jìn)行子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)等。母體整體狀況影響胚胎發(fā)育　　胚胎著床并繼續(xù)妊娠需要的“養(yǎng)分”，不局限于小小的子宮，而是與母體的整體內(nèi)環(huán)境息息相關(guān)。常見影響到妊娠的多余的“養(yǎng)分”有：內(nèi)分泌異常、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管積水、母體的免疫異常及凝血功能異常。常見的內(nèi)分泌異常包括甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等，因此在進(jìn)行“試管”助孕前應(yīng)先盡量進(jìn)行相關(guān)排查?！　《嗄衣殉簿C合

7、征是一種發(fā)病率高、異質(zhì)性高的疾病，很多患者都存在不同程度的黃體生成素高、雄激素過高、胰島素抵抗等情況，特別對(duì)于胖型患者。專家建議，若有這些異常，建議患者先減體重、藥物治療后，再適時(shí)進(jìn)入“試管”周期，否則妊娠機(jī)會(huì)低，還可流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大。至于子宮內(nèi)膜異位癥，可以通過多方面影響卵子質(zhì)量及子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力，因此對(duì)于部分有明顯痛經(jīng)、較大的卵巢巧克力囊腫(大于4cm)的患者，建議可先行腹腔鏡檢查，盡量去除內(nèi)異病灶，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，以期自然懷孕或者提高‘試管’助孕成功率?！　≥斅压芊e水亦是臨床很常見的問題，積水可以通過輸卵管倒