惡心、嘔吐、嘔血、便血

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1、惡心、嘔吐、嘔血、便血惡心nausea嘔吐vomiting惡心上腹部的一種特殊不適、緊迫欲吐感，常為嘔吐先兆，可單獨出現(xiàn)?？砂橛忻宰呱窠浥d奮的癥狀。嘔吐胃或部分小腸內容物通過食管、口腔排出體外的一種反射性動作。病因1、反射性嘔吐咽部受到刺激胃、十二指腸疾病腸道疾病肝膽胰疾病腹膜及腸系膜疾病其他疾病病因2、中樞性嘔吐神經系統(tǒng)疾病顱內感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇全身性疾病藥物中毒精神因素m發(fā)病機制三階段：惡心、干嘔（vomiturition）、嘔吐反食嘔吐中樞位于延髓神經反射中樞（嘔吐中樞）：消化道、大腦皮質、內耳前庭

2、、冠狀動脈、化學感受器位于延髓外側網狀結構的背部化學感受器觸發(fā)帶：化學物質、藥物、內生代謝產物延髓第四腦室的底面臨床表現(xiàn)嘔吐時間晨起----早期妊娠尿毒癥慢性酒精中毒功能性消化不良鼻竇炎晚上或夜間----幽門梗阻嘔吐與進食的關系進餐中、餐后即刻嘔吐----幽門管潰瘍、精神性嘔吐餐后1h以上嘔吐----胃張力下降、胃排空延遲延遲性嘔吐餐后較久、數(shù)餐后嘔吐----幽門梗阻餐后近期嘔吐，集體發(fā)病----食物中毒臨床表現(xiàn)嘔吐的特點精神性嘔吐----惡心輕或無顱內高壓性嘔吐----惡心輕或無，噴射性嘔吐物的性質發(fā)酵、腐敗氣味--

3、--胃潴留糞臭味----底位小腸梗阻不含膽汁----梗阻平面在十二指腸乳頭以上含多量膽汁----梗阻平面在十二指腸乳頭以下大量酸性液體----胃泌素瘤、十二指腸潰瘍無酸味----賁門狹窄、賁門失弛緩癥咖啡渣樣----上消化道出血伴隨癥狀腹痛腹瀉－－急性胃腸炎、細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和急性中毒右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或黃疸－－膽囊炎或膽石癥頭痛及噴射性嘔吐－－顱內高壓癥、青光眼眩暈、眼球震顫－－前庭器官疾病應用藥物－－抗菌藥物、抗癌藥物已婚育齡婦女－－早孕問診要點起病情況病因誘因、緩急、過去史、月經史嘔吐的時間、嘔吐物

4、的特征食物中毒或梗阻是否有酸味、含膽汁、量發(fā)作誘因體位、進食、咽部刺激癥狀的特點與變化伴隨癥狀劇烈頭痛高熱、意識障礙劇烈腹痛貧血、浮腫、尿異常腹瀉加重緩解因素診治情況檢查要點體檢腹部為重點發(fā)熱、呼出氣味、黃疸神經系統(tǒng)實驗室檢查嘔吐物檢查血、尿、大便常規(guī)、生化、腦脊液檢查其他鋇餐內鏡B超腹部透視嘔血hematemesis定義是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。注意：和咯血及鼻腔、口腔、咽喉等部位出血的鑒別嘔血與咯血的鑒別:病因一、消化系統(tǒng)疾病食管疾?。何讣笆改c疾?。焊?、膽道疾?。阂认偌膊?/p>

5、：病因二、消化系統(tǒng)臨近器官疾病三、全身性疾病血液疾病感染性疾病結締組織病其他：尿毒癥、肺心、呼衰、肝功能衰竭等常見原因1、消化性潰瘍2、急性胃十二指腸黏膜病變3、食管或胃底靜脈曲張破裂出血4、胃癌食管曲張靜脈出血臨床表現(xiàn)嘔血與黑便1、嘔血前：上腹不適、惡心、昏厥、黑矇、乏力、冷汗等2、嘔出血的顏色及性狀：量的多少、停留時間、部位血紅蛋白+胃酸→酸化正鐵血紅蛋白黑便臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)障礙：不僅僅和出血的量相關10-15%20%以上30%以上血液學改變：1-2天其他：氮質血癥、發(fā)熱伴隨癥狀上腹痛：中青年、周期性、節(jié)律性

6、——消化性潰瘍老年、無規(guī)律性、消瘦、貧血——胃癌肝脾腫大：脾腫大、蜘蛛痣、肝掌、腹水——肝硬化；肝腫大、質地硬、表面結節(jié)、AFP明顯升高——肝癌伴隨癥狀黃疸（Juandice）：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、嘔血——肝膽疾病發(fā)熱、皮膚出血傾向——感染性疾病皮膚黏膜出血：血液疾病及凝血功能障礙頭暈、黑矇、口渴、冷汗：血容量不足其他：急性胃黏膜病變、Mallory-Weiss綜合征、恒徑動脈破裂（dieulafoy綜合征）等問診要點確定是否嘔血：嘔血的誘因：嘔血的顏色：嘔血量：嘔血的伴隨癥狀：患者的一般情況：過去史：潰瘍癥狀史、肝病史

7、、長期服藥史等便血hematochezia簡介定義：是指消化道出血，血液由肛門排出。便血的顏色：便血與黑便：隱血：occultblood病因上消化道疾病：出血的速度和量下消化道疾?。盒∧c疾?。航Y腸疾病：直腸肛管疾?。耗c道血管畸形：全身性疾病：血液病、感染性疾病、肝病、遺傳、尿毒癥等臨床表現(xiàn)便血的顏色：部位、量、速度、停留時間下消化道：量多→鮮紅；時間長→暗紅色色鮮紅、糞便表面或便后——肛門肛管上消化道或小腸：時間長、Hb+硫化物→硫化亞鐵，糞便呈黑色，附有粘液而發(fā)亮，類似柏油——柏油便（tarrystool）動物血、豬

8、肝——黑色，但隱血陽性鉍劑、鐵劑、炭粉、中藥——黑色，但隱血陰性便血與糞便的關系：隱血便：每日5ml以下的少量出血，肉眼未見糞便顏色改變?？谷搜t蛋白的單克隆抗體的免疫學檢查。柏油樣便：Hb+硫化物→硫化亞鐵，糞便呈黑色，附有粘液而發(fā)亮，類似柏油樣。膿血便：膿多血少粘液膿血便，色鮮紅者提示菌??；膿少血多果醬樣血便，提示阿米巴痢疾。