常 見 腎 臟 疾 病 的 診 斷 標 準

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1、常見腎臟疾病的診斷標準原發(fā)性腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病臨床分型：（一）急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）1．起病焦急，病情輕重不一。2．一般有血尿（鏡下及肉眼血尿），蛋白尿，可有管型尿（如紅細胞管型、顆粒管型等）。常有高血壓及水鈉潴留癥狀（如水腫等），有時有短暫的氮質(zhì)血癥。B超檢查雙腎無縮小。3．部分病例有急性鏈球菌或其他病原微生物的前驅(qū)感染史，多在感染后1-4周發(fā)病。4．大多數(shù)預后良好，一般在數(shù)月內(nèi)痊愈。（二）急驟進行性腎小球腎炎（簡稱急進性腎炎）1．起病急，病情中，進展迅速，多在發(fā)病數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)較重的腎功能損害。2．一般有明顯的水腫、血尿、蛋白尿、管型尿等

2、，也常有高血壓及迅速發(fā)展的貧血，可有腎病綜合征表現(xiàn)。3．腎功能損害呈進行性加重，可出現(xiàn)少尿或無尿。如病情未能得到及時、有效的控制，常于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)需以替代療法延長生命。（三）慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）1．起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時輕時重。隨著病情發(fā)展，可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況出現(xiàn)。2．可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一項（如血尿或蛋白尿）或數(shù)項。臨床表現(xiàn)多種多樣，有時可伴有腎病綜合征或重度高血壓。3．病程中可有腎炎急性發(fā)作，常因感染（如呼吸道感染）誘發(fā)，發(fā)作時有類似急性腎炎之表現(xiàn)。有些病例可自動緩解，有些病例出

3、現(xiàn)病情加重。（四）隱匿性腎小球疾病（無癥狀性血尿或蛋白尿）1．無急、慢性腎炎或其他腎臟病病史，腎功能基本正常。2．無明顯臨床癥狀、體征，而表現(xiàn)為單純性蛋白尿或（和）腎小球源性血尿。3．可排除非腎小球性血尿或功能性血尿。4．以輕度蛋白尿為主者，尿蛋白定量<1.0g/24h，但無其它異常，可稱為單純性蛋白尿。以持續(xù)或間斷鏡下血尿為主者，無其它異常，相差顯微鏡檢查尿細胞以異常為主，可稱為單純性血尿。（五）腎病綜合征1．大量蛋白尿（>3.5g/24h）；2．低蛋白血癥（血清白蛋白<30g/h）；3．明顯水腫；4．高脂血癥。上述四條，前兩者為必要條件。常見原發(fā)性腎小球疾

4、病的診斷標準11急性感染后腎小球腎炎急性感染后腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是一種常見的腎臟病。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及氮質(zhì)血癥為常見臨床表現(xiàn)。這是一組臨床綜合征，又稱之為急性腎炎綜合征。本病有多種病因，以鏈球菌感染后急性腎炎最為常見。短期內(nèi)發(fā)生血尿、蛋白尿、尿少、水腫、高血壓等典型病例，嚴重時呈肺淤血或肺水腫，即可診斷為急性腎炎綜合征；發(fā)病前1-3周咽部感染或皮膚病感染史、有關(guān)鏈球菌培養(yǎng)及血清學檢查陽性、血清補體下降、CIC上升等，可在臨床幫助確診本病。臨床表現(xiàn)不明顯者，須連續(xù)多次尿常規(guī)檢查，根據(jù)尿液典型改變及血補體動態(tài)改變作出診斷。僅有鏈

5、球菌感染史而尿液檢查基本正常者，必要時需做腎穿刺活檢。表1引起急性腎炎綜合征的主要疾病疾病前驅(qū)感染潛伏期臨床過程全身多系統(tǒng)受累低補體血癥其他特殊化驗檢查急性鏈球菌感染后腎炎有1-3周自限無有（8周內(nèi)恢復）抗鏈“O”升高急性病毒感染后腎炎有數(shù)日至數(shù)周輕、可自限有無感染性心內(nèi)膜炎后腎炎反復發(fā)作可有自限有有血細菌培養(yǎng)陽性IgA腎病及非IgA系膜增生性腎炎有數(shù)小時至數(shù)日反復發(fā)作無無IgA腎病時血IgA升高IgA-FN聚合物升高系膜毛細血管性腎炎有1-3周持續(xù)性進展無有（40%左右，持續(xù)）急進性腎炎可有1-3周急驟惡化無可有狼瘡性腎炎可有1-3周持續(xù)進展反復發(fā)作有有（狼

6、瘡活動時）抗核、雙鏈DNA、SM抗體陽性過敏性紫癜腎炎可有1-3周反復發(fā)作可有自限有無IgA-FN聚合物升高急進性腎炎成都腎康腎病研究院專家提出“急進性腎炎”為一組病情發(fā)展急驟、由蛋白尿、血尿迅速發(fā)展為無尿或少尿急性腎功能衰竭、預后惡劣的腎小球腎炎。本病的病理改變特征為腎小球囊內(nèi)細胞增生、纖維蛋白沉著，故又稱為新月體型腎炎。這組疾病發(fā)病率雖然較低，但及時的診斷、充分的治療可有效地改變疾病的預后。因此，臨床需引起高度重視。呈急性腎炎綜合征的表現(xiàn)（急性起病、尿少、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿）而以嚴重的血尿、突出的少尿及進行性腎功能衰竭為表現(xiàn)者應考慮本病。凡懷疑本病

7、者應盡早腎活檢，如50%腎小球有大新月體診斷則可成立。表2三型急進性腎炎的鑒別要點抗基底膜抗體型免疫復合物介導型微量免疫球蛋白沉積型11(Ⅰ)（Ⅱ）（Ⅲ）免疫病理特點IgG沿GBM線條狀沉積IgG及補體顆粒狀沉積陰性或微量IgG沉積光、電鏡特點腎小球炎癥反應輕，無電子致密物嚴重腎小球細胞增生及滲出，常伴廣泛蛋白沉著及電子致密物腎小球節(jié)段性壞死，無蛋白沉著及電子致密物臨床特點見于20-30歲及50-70歲二個高峰年齡，貧血較突出（小細胞性）腎病綜合征較多見，有些病人有前驅(qū)感染性疾病乏力、體重下降、發(fā)熱、肌痛等全身癥狀較重，多見于中、老年人血清學特點抗腎小球基底膜

8、抗體（+）循環(huán)免疫復合物（+）冷球蛋白