慢深刻認(rèn)識(shí)慢阻肺急性加重及治療目標(biāo)

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1、深刻認(rèn)識(shí)慢阻肺急性加重及治療目標(biāo)-2013版指南解讀2從電影《梅蘭芳》說起2008年末，一部關(guān)于京劇大師梅蘭芳的電影《梅蘭芳》火熱上映電影中的孟小冬，作為梅蘭芳身邊的重要人物，引起大家的關(guān)注那么現(xiàn)實(shí)中孟小冬的最終歸宿又如何？現(xiàn)實(shí)生活中的梅蘭芳和孟小冬電影《梅蘭芳》海報(bào)3杜月笙（1888年－1951年)，近代上海青幫著名人物。孟小冬（1907年～1977年），著名京劇表演藝術(shù)家，曾與京劇大師梅蘭芳的一段愛情為世人贊嘆。在1949年她隨杜月笙逃往香港，并與其結(jié)婚。4杜月笙和孟小冬患有肺病，兩人的先后病逝都與慢阻肺

2、即COPD有關(guān)。5主要內(nèi)容什么是COPD？COPD急性加重如何治療？COPD急性加重如何預(yù)防？7COPDChronicObstructivePulmonaryDisease慢性阻塞性肺疾病8COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫它是一種常見的肺病患病者因?yàn)榉尾繐p傷，而出現(xiàn)呼吸氣流受限患者表現(xiàn)為咳嗽、多痰和呼吸困難等癥狀。癥狀一般在50-70歲時(shí)才出現(xiàn)，但可能在之前已經(jīng)患病COPD通常與慢性支氣管炎、肺氣腫關(guān)系密切COPD概況慢阻肺定義慢阻肺（COPD）是一種常見的可以預(yù)防和可以治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流

3、受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)的增加有關(guān)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%表明存在持續(xù)氣流受限。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P2GOLD首次將急性加重寫入COPD的定義10慢阻肺和哮喘、

4、慢支、肺氣腫COPD與哮喘都是慢性氣道炎癥性疾病，但發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和對(duì)治療的反應(yīng)性都有區(qū)別。大多數(shù)哮喘患者的氣流受限具有顯著的可逆性，是不同于COPD的一個(gè)關(guān)鍵特征。COPD和哮喘可以發(fā)生于同一位患者正常支氣管支氣管哮喘慢性支氣管炎肺氣腫慢性支氣管炎、肺氣腫和COPD密切相關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查發(fā)現(xiàn)持續(xù)氣流受限，則認(rèn)為是COPD。11COPD患者支氣管的改變正常人的支氣管支氣管收縮COPD患者的支氣管變粗變窄由于黏膜增厚和分泌物增多COPD的支氣管收縮氣道變窄，氣流受限12無癥狀表現(xiàn)咳嗽

5、，多痰氣短，呼吸困難爬樓梯或登山等活動(dòng)會(huì)加重呼吸困難加重甚至不能自己穿衣或洗澡倦怠，注意力不集中，心臟負(fù)荷加重心臟增大，關(guān)節(jié)和腿部水腫伴發(fā)心臟病血液中的氧氣減少，二氧化碳增多心臟負(fù)荷繼續(xù)加重心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加不受重視，病情加重病情進(jìn)一步加重及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療樹立信心積極應(yīng)對(duì)慢阻肺病人會(huì)有什么表現(xiàn)？慢阻肺臨床表現(xiàn)1．癥狀：(1)呼吸困難：標(biāo)志性癥狀，焦慮不安和體力喪失的主要原因，早期于勞力時(shí)出現(xiàn)，后漸加重，日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。患者常描述氣短、氣喘和呼吸費(fèi)力。(2)慢性咳嗽：首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較

6、重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。少數(shù)病例雖有明顯氣流受限、但無咳嗽癥狀。(3)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。(4)喘息和胸悶：不是特異性癥狀。部分患者，特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。(5)全身性癥狀：COPD伴有全身性癥狀體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)咳血痰或咯血。COPD癥狀起病慢，病程長慢性咳嗽咳痰呼吸困難喘息和胸悶

7、晚期患者有體重下降，食欲減退2．病史特征：(1)吸煙史：長期大量吸煙史。(2)職業(yè)性、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：(3)家族史：COPD家族聚集傾向。(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：中年發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁。(5)慢性肺源性心臟病史：出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，并發(fā)慢性肺源性心臟病和右心衰竭。20吸煙者的肺正常人的肺3.COPD體征視觸叩聽*體征：早期體征不明顯。疾病進(jìn)展后體征：(1)視診及觸診：胸廓形態(tài)異常：胸部過度膨脹、前后徑增大、腹上角增寬及腹部膨凸等

8、；呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼吸，重癥可見胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；縮唇呼吸；前傾坐位；低氧血癥者出現(xiàn)粘膜及皮膚紫紺，右心衰竭者下肢水腫、肝臟增大。(2)叩診：肺過度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診呈過度清音。(3)聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長，平靜呼吸時(shí)可聞干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。COPD實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.肺功能