手術(shù)學(xué)緒論(修改)

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1、外科手術(shù)學(xué)概論（GeneralConsideration）臨床醫(yī)學(xué)系主任兼外科教研室主任孫大成教授1孫大成教授簡介南方醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)系主任，外科教研室主任。工齡教齡50年。一作發(fā)表醫(yī)療與教學(xué)論文百余篇，英語譯作30篇,獲校級與軍隊級優(yōu)秀教學(xué)成果獎多項。主要著述有《外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)》《現(xiàn)代臨床教學(xué)與管理》《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)》《現(xiàn)代教師觀念與行為》等。由于上述業(yè)績與成果，孫大成教授榮獲總后勤部優(yōu)秀教師及全軍優(yōu)秀教師稱號。2一、外科手術(shù)學(xué)教學(xué)目標(biāo)與發(fā)展簡史教學(xué)目標(biāo)：1．學(xué)習(xí)手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的目的：（1）了解手術(shù)過程。（2）掌握無菌技術(shù)。（3）培養(yǎng)動手能力。（4）掌握操作要點。32．課程

2、概況與要求：（1）外校情況。（2）我校情況和成績（3）理論學(xué)習(xí)：42條。4（4）掌握操作要點：①正確操持器械5②正確打結(jié)6③正確縫合7④正確剪線8⑤主動配合以上5項要求是判斷基本操作水平的著眼點9發(fā)展簡史：（一）古代1．祖國醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)：公元前11世紀(jì)以來，殷商甲骨文記有外科疾病，《周禮》載有潰瘍刮殺技術(shù)，漢代華佗用麻沸散進(jìn)行死骨摘除術(shù)和剖腹手術(shù)，唐代孫思邈發(fā)明蔥管導(dǎo)尿術(shù)。10112．古代西方：古希臘，Hippocraes氏，在公元前5世紀(jì)的《希氏醫(yī)典》中記載了直接聽診法、胸壁引流術(shù)和骨折復(fù)位術(shù)，對古代醫(yī)學(xué)發(fā)展作出了杰出的貢獻(xiàn)，世稱醫(yī)學(xué)之父。12133、古代東方：巴比侖古國在前22

3、50年的古跡泥版上記有牙病止痛技術(shù)，古印度前4世紀(jì)的塞斯魯泰發(fā)明了手術(shù)器械和膀胱取石術(shù)。4、中世紀(jì)的黑暗，公元前5-15世紀(jì)，神學(xué)統(tǒng)治，教會專權(quán)，扼殺了自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展。14151617（二）近代1、19世紀(jì)自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)說—德國詩旺（T.Schwann，1810-1882）能量守恒定律—德國赫爾姆霍茨(H.Vonlmhotz，1809-1894)進(jìn)化論—1855年英國達(dá)爾文(C.R.Darwen，1809-1882)182、近代手術(shù)學(xué)的三大進(jìn)展麻醉技術(shù)—美國威廉孫.朗(C.W.Long，1815-1878年)19無菌技術(shù)—匈牙利塞梅爾維斯(I.P.Semmelwe

4、is，1818-1865年)20血型發(fā)現(xiàn)和輸血技術(shù)—奧地利蘭斯泰納(K.Landsteiner，1868-1943年)21O從此，外科手術(shù)學(xué)走上了迅速發(fā)展的道路。1896年，德國倫琴（W.C.Rontgen）發(fā)現(xiàn)了X線，1902年居里夫婦(PierreCurie)發(fā)現(xiàn)并提煉放射性鐳，各項近代醫(yī)學(xué)技術(shù)相繼創(chuàng)立，使近100年醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展成就超過了以往數(shù)千年的總和，樹立了醫(yī)學(xué)科學(xué)現(xiàn)代化的豐碑。22（三）現(xiàn)代20世紀(jì)50年代以來，超聲技術(shù)、激光技術(shù)、低溫技術(shù)、斷層攝影技術(shù)、基因重組及細(xì)胞融合技術(shù)等迅猛發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新：1953年確定了DNA的雙螺旋立體結(jié)構(gòu)，1958年腔鏡

5、技術(shù)問世，1967年介入放射技術(shù)應(yīng)用于臨床，1972年CT誕生，1975年建立了雜交瘤技術(shù)，1978年誕生了第一例試管嬰兒，等等。使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)以嶄新的面貌展現(xiàn)于世界?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，拓寬了臨床外科的發(fā)展道路，并直接或間接地促進(jìn)了手術(shù)技術(shù)與方式的進(jìn)展（介入手術(shù)，腔鏡手術(shù)等）。23二、手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)方法1．要養(yǎng)成良好的職業(yè)道德（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)：P7）2．要處理好理論與實踐的關(guān)系（P8）3．要抓好三基的學(xué)習(xí)和應(yīng)用（P9）24三、外科手術(shù)學(xué)的幾個基本概念（輔導(dǎo)自學(xué)）1．手術(shù)的分類（1）按疾病緩急和手術(shù)時機(jī)分為：急癥手術(shù)（外傷性大出血，氣管切開術(shù)等）；限期手術(shù)（惡性腫瘤）；擇期手術(shù)（潰

6、瘍病，良性腫瘤）。（2）按手術(shù)中細(xì)菌污染程度分為：無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)。25（3）按手術(shù)治療的徹底程度分為：根治手術(shù)（可切除的惡性腫瘤）；姑息手術(shù)（無切除條件的惡性腫瘤）。（4）按完成手術(shù)次數(shù)分為：一期手術(shù)（絕大多數(shù)手術(shù)為一次完成，治愈疾?。?；分期手術(shù)（晚期結(jié)腸癌，復(fù)雜膽石癥等）。（5）按手術(shù)規(guī)?；螂y易程度分為：小型手術(shù)（門診）；中型手術(shù)（膽囊切除）；大型手術(shù)（半肝切除、分流手術(shù)）；特大型手術(shù)（臟器移植）。262．切口的分類Ⅰ類切口：無菌切口（乳腺纖維性腺瘤等）Ⅱ類切口：有菌切口（胃大部切除術(shù)等）Ⅲ類切口：感染切口（急性闌尾炎等）273．切口的愈合的等級，分為甲乙丙三級：

7、甲級愈合：順利愈合乙級愈合：有一過性炎癥丙級愈合：切口化膿感染，經(jīng)治療后愈合4．病歷上切口等級的記錄方法：綜合切口種類與愈合等級加以記錄，舉例：一/甲，二/丙，三/乙。記錄的含義。28手術(shù)學(xué)練習(xí)注意事項1．避免動物咬傷:注意現(xiàn)場秩序,聽從指揮,夾狗方法。2．防止動物死亡:3%戊巴比妥鈉,1ml/kg(4-8ml),緩慢注藥,專人觀察呼吸,及時復(fù)蘇。3．理論與操作相結(jié)合:”提綱”41條,測驗成績算分.畢業(yè)時亦考核.操作練習(xí)隨時填記分卡。4．鋪單在宿舍練習(xí),小教員負(fù)責(zé)。5．無菌觀念的