胸腔積液(懸飲)中醫(yī)辯證施護(hù)

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1、胸腔積液（懸飲）中醫(yī)辯證施護(hù)慶陽市中醫(yī)院路昕目的要求：1.了解痰飲的概念。2.了解懸飲的歷史沿革、診斷、鑒別診斷。3.掌握懸飲的概念。4.熟悉懸飲的病因病機(jī)、辯證分型。5.掌握懸飲的辨證施護(hù)。概念懸飲：是指水飲之邪滲流于兩脅之下，停積不散，如物懸空，阻滯了陰陽氣血的升降輸布，而發(fā)生咳嗽、氣急、胸脅作痛的病癥。西醫(yī)學(xué)范疇：相當(dāng)于胸膜炎，胸腔積液為主。歷史沿革：1、《內(nèi)經(jīng)》雖無痰飲之名，但有“積飲”之說。2、《素問?六元正紀(jì)大論篇》說“太陰所至，為積飲否隔”。《素問?至真要大論篇》說：“濕淫所盛，??????民病積飲???????！边@些論述奠定了痰飲的理論基礎(chǔ)。3、《金貴要略》首創(chuàng)“痰飲”病名。

2、?痰證：粘稠。?飲證：清稀。?痰、飲、水、濕同源異名,水液代謝失調(diào)的病理產(chǎn)物。?痰飲：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。?懸飲：飲后水流于脅下，咳唾引痛。?溢飲：飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體痛重。?支飲：咳逆倚息，短期不得臥，其形如腫。病因病機(jī)：1、外感寒濕：寒邪襲肺——肺失宣發(fā)肅降、環(huán)境濕冷、邪入肌肉、由表入里、脾失運化。2、飲食不當(dāng)：暴飲、冷飲、酒后、中陽暴壓、脾失運化。3、勞欲所傷：勞倦縱欲久病、傷及脾腎、水液蒸騰失司。發(fā)病機(jī)理肺失宣發(fā)、肅降；脾不能運化；腎失蒸騰、氣化；三焦通調(diào)水道不利，津液懸結(jié)不散，聚集于胸脅而轉(zhuǎn)為懸飲。病位：初期：肺、三焦。后期：涉及脾

3、腎。病理性質(zhì)：陽虛陰盛。本虛標(biāo)實證。本虛：陽氣不足；標(biāo)實：水飲溜聚。診斷：1、主癥：氣急、胸脅刺痛或脹痛、咳唾、呼吸、轉(zhuǎn)身尤甚。2、伴隨癥狀：起病急、發(fā)熱、乏力、納呆。3、體征：患側(cè)胸脅呼吸音減弱或胸廓飽滿。4、X線或CT。5、實驗室檢查：胸水常規(guī)見致病菌可確診。辨別診斷：懸飲與痰飲、溢飲、支飲鑒別：同屬痰飲證（飲證）中之一類型。病癥類型停聚部位主癥懸飲胸脅胸脅刺痛，咳唾引痛、氣急痰飲胃腸胃腸鳴響、漉漉有聲，嘔吐清水痰涎溢飲肢體四肢水腫，身體痛重、惡寒無汗支飲胸肺胸悶、咳喘，不得平臥、痰多懸飲與水腫：相似點：同屬津液不歸停積而成。不同點：水腫：水液泛濫全身。懸飲：局限于胸脅。懸飲與風(fēng)溫：

4、相似點：發(fā)熱、胸痛、咳嗽。不同點：懸飲：潮熱、刺痛、干咳。風(fēng)溫：高熱、咳嗽，咯鐵銹痰。辯證分型：1、邪犯胸肺主要癥狀：寒熱往來，身熱起伏，汗少或發(fā)熱不惡寒，有汗身熱不解，咳嗽少痰，氣急，胸脅刺痛，呼吸轉(zhuǎn)側(cè)時疼痛加重，心下痞硬，干嘔口苦，咽干，舌苔薄白，或黃，脈弦數(shù)。治法：和解宣利。主方：柴枳半夏湯。處方舉例：柴胡15克，黃芩10克，青蒿15克，枳殼10克，半夏6克，桔梗5克，全瓜蔞15克，赤芍10克。加減：咳逆氣急，脅痛，加白芥子、桑白皮；心下痞硬口苦干嘔，加黃連；高熱汗出不解，咳嗽氣粗，去柴胡，合入麻杏石甘湯。辯證分型：2、飲停胸脅主要癥狀：咳嗽，胸脅脹悶，咳唾引痛，呼吸困難，甚則咳逆氣

5、喘息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則偏側(cè)胸廓隆起，舌苔薄白膩，脈沉弦或弦滑。治法：逐水祛飲。主方：十棗湯，控涎丹，或椒目瓜蔞湯。處方舉例：椒目9克，瓜蔞15克，桑白皮10克，蘇子5克，伏苓12克，生姜皮3克，陳皮10克，半夏10克，白蒺藜10克，冬瓜皮30克。加減：痰濁偏盛，胸部滿悶，苔濁膩加薤白、杏仁。水飲久停，胸脅支滿體弱食少，加桂枝、白術(shù)、茯苓、甘草等。絡(luò)氣不和者加香附、桃仁、陳皮、蘇子。辯證分型：3、絡(luò)氣不和主要癥狀：胸脅疼痛，胸悶不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不暢，或有悶咳，甚或遷延日久不已，天陰時更為明顯，舌苔薄質(zhì)黯，脈弦。治法：理氣和絡(luò)。主方：香附旋覆花湯。

6、處方舉例：香附10克，旋覆花6克（包），蘇子10克，降香3克，郁金10克，柴胡5克，枳殼5克，半夏6克，陳皮6克。加減：痰氣郁阻，胸悶苔膩加瓜蔞、枳殼。久痛不已，痛勢如刺，加桃仁、紅花、歸須、赤芍、乳香、沒藥；水飲不凈加通草、冬瓜皮、路路通等。辯證分型：4、陰虛內(nèi)熱主要癥狀：嗆咳時作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。治法：滋陰清熱。主方：沙參麥冬湯，瀉白散。處方舉例：沙參12克，玉竹15克，麥冬10克，桑白皮10克，地骨皮10克，花粉15克，白芍10克，橘絡(luò)3克，川貝5克，銀柴胡6克，加減：潮熱加鱉甲、功

7、勞葉?？人约影俨俊⒋ㄘ?。胸脅悶痛加瓜蔞皮、枳殼、郁金。兼氣虛、神疲、氣短、易汗、面色黃白者加太子參、黃芪、五味子。附注：十棗湯、控涎丹均為攻逐水飲之劑。前方力峻，體實證實，積飲量多者用之。后方力較緩，反應(yīng)較輕。劑量均宜小量遞增，連服3～5日，必要時停二、三日再服。如嘔吐、腹痛、腹瀉過劇，應(yīng)減量或停服，同時服椒目瓜蔞湯以瀉肺祛飲、降氣化痰。護(hù)理評估：1、生活習(xí)慣、居住環(huán)境。2、發(fā)病史：感受寒邪或濕邪。3、既往史