糖尿病酮癥酸中毒的急救.護(hù)理

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1、糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理南海第六人民醫(yī)院梁麗寧一、概述糖尿病酮癥酸中毒(簡稱DKA)是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在胰島素依賴型病人，由于體內(nèi)胰島素相對或絕對不足，靶細(xì)胞對胰島素不敏感引起高血糖，高血酮的一組臨床綜合征。糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對于糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，良好的護(hù)理是治療酮癥酸中毒的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。二、誘因★感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等?！镉袝r(shí)無明顯誘因。三、臨床表現(xiàn)1、糖尿病酮癥酸中毒早期有疲乏軟弱，四肢無力，極度口渴，多飲多尿多食，出現(xiàn)酮體時(shí)可有食欲不振，惡心嘔吐，腹痛，脫水，有時(shí)被誤診為胃腸炎、急腹癥

2、。2、年長有冠心病者可伴發(fā)心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。3、當(dāng)pH＜7.2時(shí)出現(xiàn)呼吸深大，中樞神經(jīng)受抑制而出現(xiàn)倦怠、嗜睡、頭痛、全身痛、意識漸模糊，終至木僵昏迷。4、體征：由于失水可見皮膚粘膜干燥、舌唇櫻桃紅色而干，呼吸深大，有爛蘋果味(丙酮味)，嚴(yán)重者血壓下降、四肢厥冷，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)有肌張力下降、反射遲鈍，甚而消失，終至昏迷。體溫常因各種感染而升高，但有時(shí)呈低溫可能由于酸中毒時(shí)周圍血管擴(kuò)張所致。5、在以上臨床表現(xiàn)中尤以“三多”加重、食欲不振、惡心嘔吐最為主要，當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)應(yīng)查血糖、尿糖及尿酮體，必要時(shí)查二氧化碳結(jié)合力，以便及時(shí)診斷、及時(shí)

3、治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血酮≥3mmol/L或尿酮體陽性，血糖＞13.9mmol/L或已知為糖尿病患者，血清HCO3＞18mmol/L和（或）動脈血PH值＞7.3時(shí)，可診為糖尿病酮癥。而HCO3＞18mmol/L和（或）動脈血PH值＜7.3，即可診斷為DKA。如發(fā)生昏迷可診斷為DKA伴昏迷。中國高血糖危象診斷與治療指南四、急救護(hù)理對于糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，良好護(hù)理是治療酮癥酸中毒的一個(gè)重要環(huán)節(jié)1、嚴(yán)密觀察病情(1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。(2)準(zhǔn)確記錄出入量，防止嚴(yán)重失水。(3)定時(shí)測定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電解質(zhì)平衡紊亂。(4)觀察血糖、尿糖，二氧化碳結(jié)合力的變

4、化，嚴(yán)防低血糖。(5)觀察神志、意識等中樞神經(jīng)功能。2、按重癥護(hù)理置單人房間內(nèi)，保持病室安靜，空氣新鮮，并備齊急救藥品和設(shè)備等便于搶救。注意保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防肺部感染。3、皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡勤翻身，勤擦洗，勤更換，并建立床頭翻身卡，以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生將加重病情，延長病程，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。注意保暖，避免燙傷。4、口腔護(hù)理由于患者機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進(jìn)食，因而細(xì)菌可在口腔內(nèi)迅速繁殖，易致口腔氣味重，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥，潰瘍等，通過口腔護(hù)理可保持口腔清潔、濕潤。5、留置導(dǎo)尿護(hù)理患者尿失禁，易污濕床單，

5、故留置導(dǎo)尿，但應(yīng)每日會陰擦洗2次。6、做好靜脈輸液的觀察與護(hù)理DKA補(bǔ)液的目的是擴(kuò)容。糾正失水，降低血滲透壓，恢復(fù)有效血容量?？焖俳?條靜脈通道，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡，糾正酮癥等治療。其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。一般先輸?shù)葷B氯化鈉液，補(bǔ)液速度：第1小時(shí)：1000-1500ml；第2小時(shí)：1000ml;第3-5小時(shí)：500-1000ml；第6-12小時(shí)：250-500ml。必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓決定輸液量和速度。第一天補(bǔ)液量4000～5000ml，甚至達(dá)8000ml。低血壓或休克者可輸膠體溶液。當(dāng)血糖降至11.1mmol／L左右時(shí)，可開始輸入5%

6、GS，防止低血糖發(fā)生。7、胰島素治療DKA應(yīng)用小劑量胰島素治療，可使血糖穩(wěn)步下降。首劑量靜脈注射胰島素0.1U/kg，隨后以0.1U/kg/h速度輸注胰島素。若第1小時(shí)內(nèi)血糖下降不足10%或不足2.8-4.2mmol/L，則以0.14U/kg/h速度輸注胰島素。DKA病人末梢循環(huán)差，肌注或皮下注射胰島素效果均不能保證，且劑量不宜隨時(shí)調(diào)整，所以在病程的第一個(gè)24h，采用持續(xù)靜滴胰島素治療。每1-2h測血糖1次，依血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量。當(dāng)班者應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，如有心慌、大汗、手抖、饑餓、眩暈、嗜睡，甚至昏迷等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并立即測血糖，必要時(shí)推注高滲糖。8、床旁監(jiān)測患者

7、血酮當(dāng)DKA患者血酮的降低速度〈0.5mmol/L/h，則需增加胰島素的劑量1U/h。DKA緩解標(biāo)準(zhǔn)：血糖〈11.1mmol/L,血酮〈0.3mmol/L血清HCO2≥15mmol/L，靜脈血PH值＞7.3。不可完全依靠監(jiān)測尿酮值來確定DKA的緩解，因尿酮在DKA緩解時(shí)仍可持續(xù)存在。9、糾正酸中毒輕癥者經(jīng)補(bǔ)液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，血PH值≥6.9不必補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒使外周血管擴(kuò)張和降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性，當(dāng)血PH值＜6.9進(jìn)行補(bǔ)堿