資源描述：
《血?dú)夥治黾八釅A平衡 血?dú)夥治觥酚蓵?huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、血?dú)夥治黾八釅A平衡概述1958年由PoulAstrap研制出的第一臺(tái)血?dú)夥治鰞x是臨床醫(yī)學(xué)史上的里程碑；血?dú)夥治黾夹g(shù)在呼吸衰竭的診治、外科手術(shù)、危重癥搶救和監(jiān)護(hù)等發(fā)揮重要作用。血?dú)夥治龅臍v史回顧人類對(duì)血?dú)獾脑缙谡J(rèn)識(shí)：公元460~377年，Hippocrates醫(yī)生首次對(duì)人類呼吸給予理論解釋；1628年WillianHarvey首次描述了今天的血液循環(huán)；18世紀(jì)后期，HamphreyDavy首次揭示血液中存在CO2和O2兩種氣體；1837年HeinrichMagnus進(jìn)行了第一次血?dú)夥治霾⒆C明血中包含CO2
2、、O2和N2。血?dú)夥治龅臍v史回顧18世紀(jì)末，AntonieLavoisier首先揭示了酸與堿的關(guān)系；RichardStow發(fā)明二氧化碳電極；1954年LelandClard發(fā)明氧電極；Severinghaus首次研制用于血?dú)鉁y(cè)量的儀器，在儀器設(shè)計(jì)中采用了pH電極、二氧化碳電極、氧電極；1973年丹麥Radiometer公司正式生產(chǎn)出第一臺(tái)自動(dòng)血?dú)夥治鰞x。血?dú)夥治龈拍钍侵笢y(cè)定血液中所存在的進(jìn)行氣體交換的O2和CO2，以及測(cè)定有關(guān)酸堿平衡指標(biāo)的參數(shù)，并通過(guò)分析判定而了解機(jī)體的通氣和換氣功能，以及各種酸堿失衡
3、的情況。血?dú)夥治鰷y(cè)定方法50年代末期至70年代以前，平衡法血?dú)夥治鰞x；70年代以后，二氧化碳分壓電極直接測(cè)定血樣中的二氧化碳分壓，微機(jī)處理，自動(dòng)化；80年代以來(lái)，中心微機(jī)控制操作程序及數(shù)據(jù)處理，操作迅速簡(jiǎn)便，提供多項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)和電解質(zhì)測(cè)定的資料。血?dú)夥治龅馁|(zhì)量控制采集標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)化：抗凝劑的標(biāo)準(zhǔn)化、血液和肝素混合的標(biāo)準(zhǔn)化、確保密閉、及時(shí)送檢；儀器的標(biāo)準(zhǔn)化：儀器調(diào)試、儀器的標(biāo)定、儀器安裝標(biāo)準(zhǔn)化；實(shí)驗(yàn)環(huán)境：溫度、濕度、清潔、防潮、防陽(yáng)光直射等。主要的分析前因素動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)分析前誤差很敏感，必須要避免的誤差是：
4、確保密封采血（檢查氣泡）確定采血量正確（肝素濃度非常重要）立即混勻（顛倒混勻5次，滾動(dòng)混勻至少5秒）避免溶血檢測(cè)前標(biāo)本放置的時(shí)間至關(guān)重要主要的分析前因素檢測(cè)指標(biāo)pH,PaCO2PaO2K+,Cl-血糖，Hb紅細(xì)胞比積Ca++影響氣泡會(huì)導(dǎo)致降低氣泡會(huì)導(dǎo)致升高因結(jié)合肝素降低因稀釋降低凝塊會(huì)導(dǎo)致升高或降低因結(jié)合肝素降低抗凝劑選擇：肝素特征以鹽的形式產(chǎn)生：肝素鈉、肝素鋰、肝素鋅等肝素和電解質(zhì)結(jié)合導(dǎo)致錯(cuò)誤的偏低的電解質(zhì)；顯著影響鈣離子的測(cè)定IFCC推薦50IU/ml血?dú)鈽?biāo)本中抗凝劑發(fā)展史液態(tài)肝素鈉肝素鋰固態(tài)肝素鋰
5、減量肝素鋰噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰病人的PO2,PaCO2降低干擾Na檢測(cè)，K,Ca降低由于稀釋作用影響電解質(zhì)，Hb的檢測(cè)鰲合電解質(zhì)，是電解質(zhì)測(cè)定值降低標(biāo)本易產(chǎn)生微小血凝塊目前最好噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰鈣平衡的肝素鋰含一定量的鈣，使肝素和離子結(jié)合的位點(diǎn)飽和，從而使結(jié)合掉的離子得到補(bǔ)償。既不會(huì)消弱肝素的抗凝作用，又可避免離子結(jié)果假性降低的錯(cuò)誤。噴霧技術(shù)的抗凝效果溫和，快速，抗凝完全。采血前必須了解患者情況病人的診斷病人感染性疾病狀態(tài)病人的重要體征和無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)指標(biāo)正在應(yīng)用的呼吸治療措施病人達(dá)到平衡狀態(tài)的時(shí)間血樣采集技
6、術(shù)動(dòng)脈穿刺取樣動(dòng)脈化毛細(xì)血管穿刺取血體動(dòng)脈導(dǎo)管采樣取血樣動(dòng)脈穿刺取樣部位橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈頸動(dòng)脈動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥動(dòng)脈痙攣出血血腫形成血栓形成穿刺損傷周圍組織（如神經(jīng)）感染疼痛煩躁和暈厥血?dú)夥治霾僮鞣椒ú牧蠝?zhǔn)備采集技術(shù)：方法、消毒、刺入位點(diǎn)、混勻樣品測(cè)定血樣處理預(yù)防傳染措施貼標(biāo)鑒氣泡及時(shí)送檢送檢時(shí)間要求對(duì)于pH、Na、K、Cl、Hb、Hct、糖、BUN、Crea的檢測(cè)，可以放置在室溫或冰水中不超過(guò)1小時(shí)。對(duì)于pCO2、pO2、乳酸，標(biāo)本必須在15分鐘內(nèi)檢測(cè)。對(duì)于乳酸鹽的檢測(cè)，在標(biāo)本采集到檢測(cè)的過(guò)程
7、中，始終放在冰水中保存。血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及臨床意義血氧分壓：動(dòng)脈血氧分壓、混合靜脈血氧分壓、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差、動(dòng)靜脈血氧分壓差；血氧飽和度；血氧含量；血二氧化碳分壓；碳酸氫鹽；血液酸堿度；陰離子隙常用判斷低氧血癥的參數(shù)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）是指溶解于動(dòng)脈血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。根據(jù)亨利定律，血中氧的溶解量與其分壓的大小成正比。健康人在海平面大氣壓時(shí)PaO2的正常值為80-100mmHg，雖年齡增長(zhǎng)略有降低。PaO2<80mmHg低氧血癥，60~80mmHg輕度缺氧，40~60mmHg中度缺氧，
8、<40mmHg重度缺氧。PaO2<60mmHg作為呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)?；旌响o脈血氧分壓指全身各部靜脈血混合后的血，即肺動(dòng)脈或右房、右室的氧分壓，正常值為35~45mmHg?；旌响o脈血氧分壓為衡量組織缺氧程度的指標(biāo)。肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之差，正常人不超過(guò)25mmHg。肺泡氣-動(dòng)脈氧分壓差是評(píng)價(jià)肺臟攝取氧的指標(biāo)。動(dòng)-靜脈氧分壓差指動(dòng)脈血與混合靜脈血的氧分壓差，正常人約50mmHg。動(dòng)-靜脈血氧分壓差是反映組織攝取氧狀
