消化道息肉內(nèi)鏡下治療教程

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1、消化道息肉內(nèi)鏡下治療消化道息肉內(nèi)鏡下治療方法較多，包括內(nèi)鏡直視下金屬圈套切斷息肉，息肉蒂部注射無水乙醇等藥物或冷凍治療，電凝電切術(shù)，電熱活檢鉗術(shù)，微波和激光凝固術(shù)等。本節(jié)重點(diǎn)介紹高頻電凝電切術(shù)。該法是內(nèi)鏡治療消化道息肉的主要方法?？蓪⑾⑷庹w切除以進(jìn)行活組織病理檢查，達(dá)到治療息肉、預(yù)防惡變、解除臨床癥狀（如出血、梗阻等）的目的。[適應(yīng)證]應(yīng)根據(jù)患者的情況和息肉大小、形態(tài)、病理組織學(xué)檢查結(jié)果全面考慮。1.無嚴(yán)重慢性疾病，能耐受內(nèi)鏡檢查及治療者；2.消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉大小能被不同口徑的電凝電切圈套器套取者，息肉直徑一般應(yīng)〈2cm;3.病理組織學(xué)證實(shí)為

2、非浸潤型者；4.多發(fā)性息肉數(shù)目在30個以內(nèi)；5.局限于黏膜層的早期癌可適用于內(nèi)鏡下摘除。[禁忌證]1.患者體質(zhì)差，有嚴(yán)重心、肺疾病，無法耐受內(nèi)鏡檢查、治療者；2.有出血傾向，出、凝血時間延長，血小板減少或凝血酶原時間延長，經(jīng)治療無法糾正者；3.息肉基底部過大，一般指胃息肉基底＞2cm或腸息肉＞1.5cm者；4.息肉型癌已浸潤惡化者；5.已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者（相對禁忌）；6.患者及家屬不合作者。[術(shù)前準(zhǔn)備]1.患者準(zhǔn)備（1）檢查出血凝血時間、血小板、凝血酶原時間；肝功能試驗(yàn)；心電圖描記；有條件者術(shù)前應(yīng)用3止血藥物。（2）胃及十二指腸息肉患者術(shù)前禁

3、食12h。（3）大腸息肉患者術(shù)前3d進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁飲食，中午可進(jìn)干食，少飲水，下午操作；術(shù)前1d晚飯后服用清腸劑以清潔腸道；忌用甘露醇導(dǎo)瀉，以免腸道內(nèi)有易燃?xì)怏w產(chǎn)生，導(dǎo)致通電時爆炸。2.器械準(zhǔn)備（1）高頻電流發(fā)生器（2）各型治療用內(nèi)鏡均可選用，以雙活檢鉗管道更適宜，便于抓取息肉，協(xié)助操作。這類內(nèi)鏡前端均為非金屬，具有絕緣性，安全度高。（3）電凝電切圈套器及其附件（三爪鉗、圈套器、異物網(wǎng)籃等）最好用前端絕緣的圈套器。檢查高頻電流發(fā)生器，確認(rèn)功能正常，將電切圈套器與高頻電流發(fā)生器連接，腳踩通電踏板，再將電切圈套器與電極板上的濕肥皂短暫接觸，見

4、有火花放電現(xiàn)象，即說明性能正常，可以進(jìn)行操作。嚴(yán)格按高頻電流電凝電切等安全使用規(guī)定，將高頻電源、內(nèi)鏡、電切圈套器按要求連接起來備用。[操作方法及程序]1.患者通常取左側(cè)臥位。根據(jù)息肉位置、大小、外形等情況，可酌情改變體位，但應(yīng)以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對側(cè)胃腸壁貼近和易于觀察為原則。1.用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并緊密捆綁于患者左大腿外側(cè)或與左臀部緊密接觸。2.常規(guī)插入內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，充分確認(rèn)其位置、大小、形態(tài)后，反復(fù)沖洗，吸盡息肉表面黏液及周圍液體，使其暴露良好，便于息肉電凝電切操作。同時，必須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切除時更須注

5、意，必要時置換空氣，以防易燃?xì)怏w在通電時發(fā)生爆炸。3.選擇合適的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢道插入胃腸腔。在內(nèi)鏡直視下，在靠近息肉處張開圈套，將息肉套入圈套器內(nèi)。于息肉根部我逐漸拉緊套圈，但切勿用力過度，防止勒斷蒂部導(dǎo)致出血。4.拉緊套圈后，息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙?，啟動高頻電源，腳踏開關(guān)通電，先電凝后電切。間斷通電時間每次1~2s，一般不超過4s，直至息肉被電切成功。5.仔細(xì)觀察確認(rèn)電切部位無出血、穿孔等并發(fā)癥后，用三爪鉗、圈套器或網(wǎng)籃撈取息肉，連同內(nèi)鏡一并退出。[并發(fā)癥及處理]1.出血在手術(shù)操作過程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血。出血可為輕度、中度或大出血。輕度

6、出血僅見創(chuàng)面輕度滲血或緩慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道路息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為喋血或黑便；大腸息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為排出鮮血便，應(yīng)積極行內(nèi)鏡下止血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)鏡治療可止血。大出血者可出現(xiàn)休克，內(nèi)科及內(nèi)鏡治療無效，應(yīng)緊急外科手術(shù)控制出血。2.穿孔常由于電流強(qiáng)度過大，通電時間過長，視野不佳或內(nèi)鏡及圈套器位置不恰當(dāng)，即強(qiáng)行切除息肉或因圈套器破損，機(jī)械損傷胃腸壁等所致。小穿孔可通過禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療。內(nèi)科治療無效或大的穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。3.灼傷電切時，若電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附近有導(dǎo)電的黏液，或息肉較長倒掛，

7、均可引起電流分流燒灼附近正常黏膜組織。電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至穿孔，應(yīng)予以重視。4.潰瘍息肉摘除術(shù)后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍多數(shù)在2~4周內(nèi)愈合。胃息肉、大腸息肉電切術(shù)后，飲食以無渣流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，不宜過多進(jìn)食及過早活動。適當(dāng)口服腸道不吸收的抗生素口服液體三石蠟以保持大便通暢。胃息肉電切太后一般常規(guī)應(yīng)用H2受體阻滯或質(zhì)子泵抑制藥（PPI）及胃黏膜保護(hù)藥。5.其他高頻電切治療賁門部息肉時，可發(fā)生左側(cè)膈肌痙攣，并在心電圖上出現(xiàn)心肌缺血性改變。此可能為高頻電流影響膈神經(jīng)以及局部高溫傳至心臟所致。所以賁門區(qū)息肉電切時須小心，必

8、要時予心電監(jiān)護(hù)。大腸息肉電切術(shù)偶爾可發(fā)生腸道氣體爆炸。因此，大腸息