血液制品應(yīng)用

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1、血液制品應(yīng)用輸血為了：①輸送氧和二氧化碳；②糾正失血狀態(tài)和凝血混亂；③糾正免疫缺陷；④維持血容量。血液制品是指由人血制備的各種治療性制品，以達(dá)到上述目的，分為如下幾種。一、全血全血是由靜脈采集的血液與一定量抗凝保存液混合的血液，存放在原始容器內(nèi)2℃～6℃儲(chǔ)存，主要是紅細(xì)胞（約占40%～50%）和血漿（約占50%～60%），可以改善攜氧能力和維持滲透壓，但血小板、粒細(xì)胞很少，凝血因子濃度也低?？鼓４嬉河梢韵鲁煞謽?gòu)成：枸櫞酸鈉（C），與血液中鈣離子結(jié)合，防止血液凝固；磷酸鹽（P），在保存中支持紅細(xì)

2、胞代謝，保證紅細(xì)胞在組織中較容易釋放氧；葡萄糖（D），維持紅細(xì)胞膜，以延長保存時(shí)間；腺嘌呤（A），提供能源。新鮮采集的血液在一定期限內(nèi)可以保持其所有的性質(zhì)。當(dāng)全血的儲(chǔ)存時(shí)間超過24小時(shí)后，其中的Ⅷ因子降解、白細(xì)胞和血小板迅速凋亡。隨著儲(chǔ)存時(shí)間的增長，全血在儲(chǔ)存中的各種成分均會(huì)發(fā)生不同程度的變化，如紅細(xì)胞氧親和力的下降和活力逐漸喪失；pH、ATP、2，3-DPG下降；血漿內(nèi)鉀離子上升而鈉離子輕度減少；微聚物的形成等。全血體外保存的時(shí)限是由儲(chǔ)存全血中的紅細(xì)胞輸入受血者體內(nèi)24小時(shí)后至少保留輸入的70

3、%復(fù)原率來決定的。使用ACD和CPD抗凝保存液保存期限為21天，CPDA為35天。新鮮血的定義沒有被明確界定。就紅細(xì)胞而言，用ACD抗凝5天內(nèi)、CPD抗凝10天內(nèi)的均為新鮮血。因?yàn)榧t細(xì)胞輸入體內(nèi)可立即發(fā)揮運(yùn)氧作用。對(duì)血小板來說，2℃～6℃保存6小時(shí)之后，有50%的血小板喪失功能，而白細(xì)胞也只能保存十幾小時(shí)。采血后48小時(shí)內(nèi)凝血因子Ⅷ降低到正常的10%～20%，其他因子Ⅶ因子、Ⅸ因子相對(duì)穩(wěn)定一些。450mL全血中含63mL抗凝劑，血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞比容0.35~0.45，不含具有功能的血

4、小板，不含不穩(wěn)定凝血因子（Ⅴ和Ⅷ）。傳染病危險(xiǎn)：未經(jīng)消毒，如果血細(xì)胞或血漿中存在傳染病病原體，未被輸血傳播性疾病常規(guī)檢測所檢出的話，可能傳播病原體。適應(yīng)癥：①急性失血并伴有低血容量時(shí)輸全血以補(bǔ)充紅細(xì)胞；②置換輸血；③當(dāng)沒有濃縮紅細(xì)胞和紅細(xì)胞懸液而患者需要輸注紅細(xì)胞時(shí)。④特殊情況下，沒有血漿時(shí)，新鮮全血可以補(bǔ)充部分凝血因子。慎用：有發(fā)生循環(huán)過載危險(xiǎn)的患者。輸注：①一般情況下，必須和患者的ABO和Rh血型配合；其他血型者輸注O型血液時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格交叉配血后使用。②輸血應(yīng)在開始后4小時(shí)內(nèi)完成。③血液中不

5、能加入其他藥物。注意：對(duì)于有循環(huán)超負(fù)荷危險(xiǎn)的患者，全血比濃縮紅細(xì)胞引起的血容量增加更多。二、成分血制品血液成分包括：①由全血分離的血液成分，如濃縮紅細(xì)胞，紅細(xì)胞懸液，血漿，濃縮血小板；②由單采采集的血漿或血小板；③由新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀，富含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原。（一）、紅細(xì)胞制品急、慢性貧血患者均有輸注紅細(xì)胞的可能，以提高血紅蛋白濃度，改善組織供養(yǎng)量。由于患者疾病狀態(tài)復(fù)雜性、對(duì)輸血安全性的認(rèn)識(shí)及其他多種因素影響著臨床醫(yī)生輸血決定，一直存在著輸血不足和過度輸血。目前還沒有統(tǒng)一的和公認(rèn)的輸血

6、閾值，甚至連采用血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積，還是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦未能確定，多數(shù)文獻(xiàn)采用血紅蛋白濃度，建議具體情況具體分析，不必就盯著某一項(xiàng)指標(biāo)而決定輸血和輸血的量?？偟膩碚f，輸血與否取決于以下方面：貧血發(fā)生的原因、速度、程度、時(shí)間、機(jī)體和器官的狀態(tài)和代償能力，繼續(xù)出血的可能和出血量，由臨床醫(yī)生綜合把握，結(jié)合輸血可能的風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，做出決定。一般原則如下：1明確輸注的紅細(xì)胞適應(yīng)癥，利與弊。2輸注前簽署輸血同意書，告訴患者輸血的利與弊。3盡可能明確貧血病因，去除發(fā)或控制發(fā)病因素，能進(jìn)行有效治療者，盡量不

7、輸血，如缺鐵性貧血，除非貧血危及生命，不建議輸注紅細(xì)胞，應(yīng)積極治療進(jìn)行鐵劑補(bǔ)充治療。4紅細(xì)胞輸注沒有確定閾值，由臨床醫(yī)生依據(jù)患者情況綜合做出判斷。特殊情況下，需要臨床輸血委員會(huì)或輸血科醫(yī)生會(huì)診決定。5急性失血一般在失血量未達(dá)循環(huán)量的40%～50%時(shí)，應(yīng)采用晶體液與合成膠體液而不是血液快速補(bǔ)充血容量。盡可能針對(duì)性輸注紅細(xì)胞和替代性液體用品，以保證合理用血。6病歷中記錄輸注紅細(xì)胞原因。7若為防止移植物抗宿主?。℅VHD）發(fā)生，應(yīng)對(duì)血液成分制品輻照處理（25～30Gy）。紅細(xì)胞輸注指證：1急性失血建議

8、在估計(jì)失血量的基礎(chǔ)上決定輸血否。①15%失血量（成人約750ml）除非是發(fā)生于已經(jīng)貧血患者；或存在心肺疾患；或其他臟器功能不全，難以耐受此失血量，否則，不予輸血。②15%～30%失血量（成人約800ml～1500ml）需輸注晶體液與合成膠體液，除非是發(fā)生于已經(jīng)貧血患者；或存在心肺疾患；或其他臟器功能不全，難以耐受此失血量；或者出血持續(xù)不斷，否則，不予輸血。③30%～40%失血量（成人約150ml～2000ml）需輸注晶體液與合成膠體液迅速補(bǔ)充患者血容量，可能需要輸血。④＞40%失血量（成人約＞2