《二位學(xué)說(shuō)》PPT課件

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1、二位學(xué)說(shuō)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)院針刀科南京市紅山路十字街100號(hào)葛恒清所謂的二位學(xué)說(shuō):第一個(gè)位是疾病在體表的反映部位,第二個(gè)位是體內(nèi)的實(shí)際病灶部位針刀治療是一種閉合性的微創(chuàng)手術(shù)治療方法,治療時(shí)在非直視下既要保證手術(shù)操作時(shí)的安全,又要取得很好的臨床療效。這與我們能否找到體表病位及真正作用于病灶部位有著直接關(guān)系。二位學(xué)說(shuō)相關(guān)理論——網(wǎng)眼理論網(wǎng)眼理論指出慢性軟組織損傷不是一個(gè)點(diǎn)的病變,而是以點(diǎn)成線、以線成面的立體網(wǎng)絡(luò)狀的一個(gè)病理構(gòu)架,這個(gè)病理構(gòu)架的解剖學(xué)基礎(chǔ)就是人體弓弦力學(xué)系統(tǒng),可以將它形象地比喻為一張魚(yú)網(wǎng),魚(yú)網(wǎng)的各個(gè)結(jié)點(diǎn)就是軟組織在骨骼的附

2、著點(diǎn),是病變最重的部位。故而也是針刀治療的關(guān)鍵所在。二位學(xué)說(shuō)中的第一個(gè)位,就包含在這些網(wǎng)狀節(jié)點(diǎn)中體表基本定位法神經(jīng)節(jié)段定位疼痛部位定位筋筋相連定位關(guān)節(jié)功能障礙定位叩擊試驗(yàn)定位攝片金屬標(biāo)記定位骨性標(biāo)志定位肌性標(biāo)志定位等←枕骨粗隆←乳突←上項(xiàng)線←下項(xiàng)線←枕骨粗隆乳突→上項(xiàng)線↓↑下項(xiàng)線←枕大神經(jīng)←枕動(dòng)脈枕大神經(jīng)→上項(xiàng)線↖下項(xiàng)線←←頸淺靜脈←胸鎖乳突肌↑C4后結(jié)節(jié)←胸鎖乳突肌C4后結(jié)節(jié)→←頸淺靜脈C4后結(jié)節(jié)→←結(jié)節(jié)間溝←肩峰下肩峰下→肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱→←喙突←喙突←胸小肌喙肩韌帶→←第一掌指橫紋屈指肌腱↓←T12關(guān)節(jié)突T11關(guān)節(jié)突→←T10關(guān)節(jié)突

3、腰部T11關(guān)節(jié)突→←T12棘突T12橫突→←T12棘突T12關(guān)節(jié)突→←髂棘最高點(diǎn)12肋下緣→←L3橫突←L3橫突肋骨下緣→髂棘最高點(diǎn)→坐骨神經(jīng)↓←梨狀肌上緣髂后上棘→←大轉(zhuǎn)子←梨狀肌←臀上皮神經(jīng)入臀口L3橫突→←←臀上皮神經(jīng)入臀口←髕韌帶起點(diǎn)←髕韌帶止點(diǎn)←髕下脂肪墊←髕韌帶←髕下脂肪墊←髕上囊←髕上囊↑腓深神經(jīng)入筋膜處腓淺神經(jīng)出筋膜口→←腓深神經(jīng)入筋膜口處←腓淺神經(jīng)出筋膜口處←外踝后緣←足跟正中線←跟骨跖骨面←趾短屈肌針刀定位及治療常見(jiàn)部位是在肌肉起止點(diǎn)及在骨骼的附著點(diǎn)處。因?yàn)檫@些部位活動(dòng)度較大,骨性組織與周圍組織摩擦更多,所以更容易發(fā)生

4、病變。為什么定位及操作差不多,臨床療效差那么大呢?沒(méi)有準(zhǔn)確定位,體表上僅僅只差幾毫米,針刀就無(wú)法真正到達(dá)病位。所謂“失之毫厘,差之千里”。臨床上沒(méi)有任何一例癥狀一模一樣的患者,治療的部位自然存在差異。如患者僅為腰3橫突尖按壓疼痛,則病灶部位就在該處。橫突尖壓痛不明顯,在其附近發(fā)現(xiàn)有明確的壓痛點(diǎn)或硬結(jié),則該處為病灶部位?;颊哐刻弁床橛邢轮槟靖?,應(yīng)當(dāng)考慮炎性物質(zhì)刺激到了神經(jīng)。在體表定位確定后,針刀才能真正到達(dá)體內(nèi)實(shí)際病灶部位。這也是我們所說(shuō)的第二個(gè)位。完成二位學(xué)說(shuō)中的第二個(gè)位,需要以下幾個(gè)步驟。首先應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)判斷病灶在體內(nèi)的哪個(gè)層

5、面,其附近有哪些組織,這決定了術(shù)者如何進(jìn)針及操作過(guò)程的安全性。通過(guò)手下的針感來(lái)確定是否到達(dá)病灶部位,比如進(jìn)針后如果碰到硬結(jié)或條索狀組織,這就是體內(nèi)實(shí)際的病灶部位,對(duì)其進(jìn)行松解剝離后往往可以針到病除同時(shí)需要我們的手、眼、腦協(xié)調(diào)配合,小心進(jìn)針,綜合判斷、果斷施術(shù),整個(gè)過(guò)程就是一個(gè)三維立體操作過(guò)程。什么是三維立體操作呢?三維立體感由醫(yī)者的手感、患者的針感和腦部的體感組成。醫(yī)者的手感手感是指針刀剌入人體后醫(yī)生自己手下的感覺(jué)?;颊叩尼樃谢颊叩尼樃兄饕兴帷⒙?、脹、重、觸電感、跳躍感和不自主的肢體活動(dòng)及疼痛感等。感覺(jué)的性質(zhì)與機(jī)體反應(yīng)性、體質(zhì)差異、疾病

6、的性質(zhì)和治療局部的解剖位置密切相關(guān)。術(shù)者腦部的體感其實(shí)就是前兩種感覺(jué)匯集到施術(shù)者腦部所形成的第三種感覺(jué)二位學(xué)說(shuō)結(jié)合三維立體對(duì)針刀操作時(shí)的安全及療效都有顯著提高。1+1>2針刀的治療真正發(fā)揮其作用,不單單是從一點(diǎn)—線—面來(lái)實(shí)現(xiàn)的,而是通過(guò)基礎(chǔ)準(zhǔn)確定位,找到體內(nèi)的真正病位,這兩個(gè)部位與施術(shù)操作共同形成了一個(gè)三維立體模式,使得整個(gè)治療過(guò)程形成了兩個(gè)錐形構(gòu)架.第一個(gè)錐形結(jié)構(gòu)是由體表點(diǎn)到體內(nèi)各個(gè)層面的立體過(guò)程,形成的一個(gè)正立的金字塔結(jié)構(gòu)定位點(diǎn)人體各層面:皮層、脂肪層、筋膜層、肌層等另一個(gè)錐形結(jié)構(gòu)是醫(yī)者進(jìn)針到體內(nèi)后,自己有了手感,并獲得了患者的針感,

7、再進(jìn)一步整合信息,這是個(gè)由面再到點(diǎn)的立體過(guò)程,如一個(gè)倒立的金字塔的結(jié)構(gòu)人體各層面組織結(jié)構(gòu)病位以三維立體和兩個(gè)金字塔來(lái)代替我們的眼睛.以扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)結(jié)合醫(yī)者的手感和患者及時(shí)反饋的針感,使得非直視手術(shù)安全有效.這一切,需要術(shù)者對(duì)局部解剖學(xué),動(dòng)態(tài)解剖學(xué),層次解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)的熟練掌握。同時(shí)需要有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高度的工作責(zé)任感和針刀的領(lǐng)悟感、并且對(duì)三維立體操作的深刻理解。二位學(xué)說(shuō)幾乎存在于針刀施術(shù)時(shí)的所有疾病中,我只是悟出其中淺表的部分,希望和大家共同研究該學(xué)說(shuō)在針刀施術(shù)中發(fā)揮更大的作用。謝謝!謝謝!ghqzd@163.com130025

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