《不孕癥》ppt課件

《《不孕癥》ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、不孕癥四川大學(xué)華西第二醫(yī)院羅珊定義婚后有正常性生活未避孕1年未妊娠者稱不孕癥。我國不孕癥發(fā)病率7%-10%。時間：6個月1年2年2年后-5年受孕機率：60％80％90％5％分類原發(fā)不孕婚后未避孕而從未妊娠者；繼發(fā)不孕曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)1年不孕者；不孕原因女方因素約占40%男方因素30%-40%雙方因素10%-20%女性不孕因素1、盆腔因素輸卵管病變（約占35%）盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜病變子宮肌瘤生殖器腫瘤生殖道發(fā)育畸形女性不孕因素2、排卵障礙：HPO軸功能紊亂（約25-35%）卵巢病變高泌乳素血癥腎上腺及甲狀腺

2、功能異常女性不孕因素3、子宮頸因素先天性發(fā)育不良解剖位置頸管粘液、腫物（息肉、肌瘤）腺體破壞（手術(shù)、電烙、錐切）4、陰道發(fā)育異常、炎癥、瘢痕等男性不育因素主要是生精障礙與輸精障礙精子生成障礙先天性睪丸發(fā)育不全無精睪丸炎（腮腺炎）少精疾病、中毒活力低下性生活過頻發(fā)育異常精子運送障礙陽萎、早泄——排精障礙附睪及輸精管TB——運送障礙免疫因素抗精子抗體——自身凝集男女雙方因素1、性生活不協(xié)調(diào)2、精神因素3、免疫因素同種免疫自身免疫診斷男方檢查1、病史2、外生殖器檢查3、精液檢查：正常精液量：2-6mlPH值：7.0-7.8液化時間

3、：30分鐘內(nèi)密度：>15×106/ml活力：前向運動精子>32%正常形態(tài)：>4%需2-3次精液檢查才能診斷女方檢查——病史采集現(xiàn)病史病史采集AEBCFD月經(jīng)史婚育史既往史個人史家族史盆腹腔疾病、手術(shù)；結(jié)核、STD；甲狀腺、自身免疫性疾病等；周期；痛經(jīng)不孕時間；不孕治療史進行性痛經(jīng)長期下腹痛盆腹腔疾病和手術(shù)史甲狀腺疾病和自身免疫性疾病史月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)女方檢查——體格檢查體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況：身高、體重、體脂分布特征、嗅覺、第二性征、甲狀腺情況雄激素過多體征（多毛、痤瘡等）黑棘皮征婦科雙合診/三合診檢查：外陰、陰道、宮頸、子宮、附

4、件區(qū)子宮直腸凹與雙宮骶韌帶處有無結(jié)節(jié)和觸痛下腹有無包塊、壓痛和反跳痛女方檢查----輔助檢查1）卵巢功能檢測：主要監(jiān)測卵泡發(fā)育及黃體功能，包括B超、BBT、宮頸黏液檢查、激素測定等女方檢查2）輸卵管通暢試驗：子宮輸卵管碘油照影（HSG）、子宮輸卵管超聲照影、腹腔鏡檢查術(shù)、輸卵管通液術(shù)0時24小時子宮輸卵管碘油照影腹腔鏡檢查術(shù)雙側(cè)輸卵管通暢輸卵管積水3)宮腔鏡檢查：宮腔粘連、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等子宮內(nèi)膜息肉子宮縱膈宮腔粘連診斷步驟不孕癥的診斷----病史不孕癥的病因診斷----體格檢查、輔助檢查女性不孕癥的治療1、

5、一般治療：保持良好生活習(xí)慣、健康狀態(tài)、正確預(yù)測排卵期2、病因治療：1)治療生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變2）調(diào)整卵巢功能、促進排卵克羅米芬尿促性素（HMG）芳香化酶抑制劑（如來曲唑）GnRH泵脈沖治療溴隱停等女性不孕癥的治療3、黃體支持治療4、改善宮頸粘液：排卵前期加用雌激素5、免疫性不孕的治療：主要針對抗精子抗體陽性者，避孕套避孕+小劑量免疫抑制劑6、輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)ART1.人工授精1)夫精人工授精AIH2)供精人工授精AID2.體外授精—胚胎移植及其衍生技術(shù)1)常規(guī)體外授精—胚胎移植IVF-ET2)卵胞漿內(nèi)單精子注射ICS

6、I3)植入前胚胎遺傳學(xué)診斷PGD輔助生殖技術(shù)ART1、人工授精將優(yōu)化處理過的精子通過非性交方式放入女性生殖道內(nèi)使其受孕的一項技術(shù)。按精液來源可分為夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）輔助生殖技術(shù)ART丈夫精液人工授精(AIH)適應(yīng)癥:男性因少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育。宮頸因素不育。生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育。免疫性不育。原因不明不育。輔助生殖技術(shù)ART供精人工授精(AID)適應(yīng)癥:1.不可逆的無精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥。2.輸精管復(fù)通失敗。3.射精障礙。4.適應(yīng)癥1、

7、2、3中,除不可逆的無精子癥外,其他患者也有通過卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)獲得有自己血親關(guān)系后代的可能,若堅持要供精人工授精,簽署知情同意書后方可進行。5.男方和/或家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病。6.母兒血型不合不能得到存活新生兒。2、體外受精與胚胎移植（IVF-ET）指從婦女體內(nèi)取出卵子，在體外培養(yǎng)一階段與精子授精，再將發(fā)育到一定時期的胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)，使其發(fā)育成胎兒的過程，通常稱為“試管嬰兒”。按實驗技術(shù)不同分為常規(guī)體外授精—胚胎移植(IVF-ET)、卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(PGD)。輔助

8、生殖技術(shù)ART促排卵取卵體外受精體外培養(yǎng)胚胎移植