高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治

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1、欣母沛?Hemabate高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治閩南地區(qū)戴熙友衡量國(guó)家地區(qū)人民健康水平指標(biāo)人均預(yù)期壽命新生兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡瑞典3/10萬(wàn)澳大利亞4/10萬(wàn)法國(guó)8/10萬(wàn)美國(guó)11/10萬(wàn)日本6/10萬(wàn)新加坡14/10萬(wàn)韓國(guó)14/10萬(wàn)中國(guó)45/10萬(wàn)（數(shù)據(jù)來(lái)自2009年WHO衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告）我國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率2010年北京：12.14／10萬(wàn)人，上海：9.68／10萬(wàn)人，流行病學(xué)WHO統(tǒng)計(jì)全世界產(chǎn)科出血在全球范圍內(nèi)是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因所致死亡率占死亡總數(shù)比例產(chǎn)科出血（28％）感染、敗血癥（16.8％）妊娠期高血壓疾?。?3.4％）流產(chǎn)（14.6％）搶

2、救輸血&并發(fā)癥產(chǎn)婦死亡切除子宮產(chǎn)后出血醫(yī)療糾紛一、重視病因高危因素二、產(chǎn)后出血防治中存在的問(wèn)題1.高危因素重視不夠2.出血量估計(jì)不準(zhǔn)3.子宮收縮藥物不能很好應(yīng)用（醫(yī)生較保守,預(yù)防性用藥不夠）注重局部，忽視全身（輸血不及時(shí)，臟器功能損害，DIC的診斷和處理不及時(shí)）技術(shù)手段多樣化不夠三、正確估計(jì)出血量的重要性產(chǎn)后出血定義：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500ml產(chǎn)后2h出血量>400ml為預(yù)警線，應(yīng)迅速啟動(dòng)一級(jí)急救處理WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出靠臨床估計(jì)和測(cè)量比實(shí)際失血量低估30-50%全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組對(duì)24省、市、自治區(qū)26所醫(yī)院6241例陰道分娩者，以容積法

3、和稱重法，輔以面積法，準(zhǔn)確收集產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的失血量。產(chǎn)時(shí)出血量211.6±184.3ml產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)53.9±67.5ml總計(jì)2小時(shí)內(nèi)總出血量297.6±212.9ml24小時(shí)內(nèi)總出血量398.6±238.0ml產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血占24小時(shí)內(nèi)總量的74.7%同期27所醫(yī)院470例剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血475.32±263.2ml，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)總出血量598.71±280.46ml。以上研究表明36.0%產(chǎn)婦（正常陰道分娩）產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥400ml，而剖宮產(chǎn)要達(dá)600ml。常用估計(jì)失血量的方法(1)稱重法、容積法和面積法計(jì)量衛(wèi)生巾量杯測(cè)量留于彎盤(pán)內(nèi)的血

4、液面積法：10cmX10cm=10ml(2)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)；(3)休克指數(shù)法：休克指數(shù)=心率/收縮（mmHg）；(4)血紅蛋白測(cè)定，血紅蛋白每下降10g/L，失血約400l。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量四、產(chǎn)后出血的預(yù)防產(chǎn)前預(yù)防孕前及孕期保健積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥重視高危因素(巨大兒,雙胎,前置胎盤(pán),疤痕子宮等)產(chǎn)時(shí)預(yù)防防止產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程處理正確處理第三產(chǎn)程宮縮劑預(yù)防用藥產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)五、產(chǎn)后出血的治療原則產(chǎn)后2h內(nèi)出血>400ml求助建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測(cè)生命體

5、征、尿量檢查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血積極尋找原因并處理預(yù)警線：一級(jí)急救處理出血量：500~1500ml病因治療宮縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤(pán)因素凝血功能障礙按摩子宮使用宮縮劑宮腔水囊或紗條填塞B-Lynch及其他子宮縫合術(shù)子宮血管結(jié)扎縫合裂傷清除直徑>3cm血腫恢復(fù)子宮解剖位置人工剝離刮宮等抗體克治療擴(kuò)容給氧監(jiān)測(cè)出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等處理線：二級(jí)急救處理危重線：三級(jí)急救處理出血量：>1500ml繼續(xù)抗休克和病因治療呼吸管理容量管理DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應(yīng)用抗體素必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)重要臟器功能保護(hù)：心、腦、肺、腎等重癥

6、監(jiān)護(hù)（麻醉科、血液科、ICU等）產(chǎn)后出血指南－宮縮劑應(yīng)用縮宮素：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物縮宮素10u肌內(nèi)注射、子宮肌層或?qū)m頸注射，以后10～20u加入500ml晶體液中靜脈滴注靜脈滴注能立即起效，但半衰期短(1—6min)，故需持續(xù)靜脈滴注縮官素應(yīng)用相對(duì)安全，大劑最應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用；快速靜脈注射未稀釋的縮官素，可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)速和(或)心律失常。因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無(wú)限制加大用量反而效果不佳，并可出現(xiàn)副作用，故24h總量應(yīng)控制在60u內(nèi)產(chǎn)后出血指南－宮縮劑應(yīng)用卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)為前列腺素F2α衍生物(

7、15-甲基FGF2α)引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮用法為250ug(1支)，深部肌內(nèi)注射或子官肌層注射3min起作用，30min達(dá)作用高峰，可維持2h必要時(shí)重復(fù)使用，總量不超過(guò)2000μg(8支)副反應(yīng)輕微，偶爾有暫時(shí)性的惡心、嘔吐等欣母沛的歷史1984年在美國(guó)上市2002年應(yīng)上海婦幼保健處的要求引進(jìn)中國(guó)2002年作為產(chǎn)房急救必備藥物寫(xiě)入“上海市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”2006年作為產(chǎn)房急救必備藥物寫(xiě)入“成都市、湖州市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”2009年作為產(chǎn)房急救必備藥物寫(xiě)入“四川省、寧波市、溫州市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”欣母沛為各國(guó)產(chǎn)后出血指南權(quán)威推薦《產(chǎn)后出血預(yù)防與

8、處理指南》ACOG產(chǎn)后出血防治指南SO