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《鮑曼不動(dòng)桿菌診治與防控》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控徐州市第一人民醫(yī)院ICU曹廣科概述鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacterbaumannii，AB)已成為21世紀(jì)臨床重要致病菌，其具有快速獲得和傳播耐藥性的能力，多重耐藥、廣泛耐藥、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌已呈世界性流行，更是目前我國(guó)最重要的“超級(jí)細(xì)菌”由于鮑曼不動(dòng)桿菌在自然環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境的廣泛存在及在住院患者的多部位定植，臨床醫(yī)生在鮑曼不動(dòng)桿菌感染的診斷、治療和預(yù)防控制上存在諸多困惑2010年度CHINET監(jiān)測(cè)結(jié)果(1)衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)（基礎(chǔ)網(wǎng)）監(jiān)測(cè)的醫(yī)院129家，共收集273808株細(xì)菌，其中革蘭
2、陽(yáng)性菌83195株（占30.38%）、革蘭陰性菌190613株（占69.62%）,在全部標(biāo)本中9.87%為ICU患者的標(biāo)本在G+菌中，分離量居前3位者分別為葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌屬細(xì)菌在G-菌中，分離量居前4位的分別為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌(16.11%)2010年度CHINET監(jiān)測(cè)結(jié)果(2)ICU分離G-細(xì)菌量居前4位者分別為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸桿菌急診G-細(xì)菌分離量排序則為鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌2012ECCMID關(guān)注G-菌歐洲臨床微生物與感
3、染性疾病會(huì)議（ECCMID）革蘭陽(yáng)性球菌仍對(duì)新型抗菌藥物如利奈唑胺、達(dá)托霉素保持非常高的敏感性，XDR、PDR革蘭氏陰性桿菌由于可用抗菌藥物有限成為關(guān)注焦點(diǎn)，目前研制階段新藥2個(gè)碳青霉烯酶抑制劑NXL104、MK7655未來(lái)5～10年，臨床面臨的耐藥難題主要是1、產(chǎn)碳青霉烯酶的革蘭陰性桿菌2、對(duì)黏菌素和替加環(huán)素耐藥的革蘭陰性桿菌3、對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素耐藥的葡萄球菌和腸球菌ICU常見(jiàn)的耐藥細(xì)菌大腸埃希菌葡萄球菌腸球菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌培養(yǎng)皿光學(xué)顯微鏡免疫熒光顯微鏡電子顯微鏡面對(duì)嚴(yán)酷的事實(shí)， 我們?cè)撛趺崔k？最近出臺(tái)
4、的防控措施2011-01-17衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》已于2011年11月出臺(tái)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已于2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)審議通過(guò)，自2012年8月1日起施行多重耐藥、廣泛耐藥、和泛耐藥細(xì)菌的定義多重藥耐藥菌（Multidrug-resistant，MDR）是指對(duì)常用抗菌藥物主要分類中的3類或3類以上耐藥廣泛耐藥菌（extensivelydrug-resistant，XDR）是指對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，G-桿菌僅對(duì)多黏菌素
5、、替加環(huán)素敏感，G+菌僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感泛耐藥菌（Pandrug-resistant，PDR）是指對(duì)所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥Multidrug-resistant,extensivelydrug-resistantandpandrug-resistantbacteria:aninternationalexpertproposalforinterimstandarddefinitionsforacquiredresistance7May2011ClinMicrobiolInfect2012;18:268–28110.1
6、111/j.1469-0691.2011.03570.x耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌定義對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有抗菌活性的藥物：1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶）；2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）3、氟喹諾酮類（左氧氟、環(huán)丙沙星）；4、氨基糖苷類（阿米卡星）；5、加酶抑制劑（-舒巴坦、-他唑巴坦）；6、多粘菌素；7、替加環(huán)素MDR1-5類中≧3類耐藥XDR1-5類中全部耐藥PDR1-7類中全部耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素長(zhǎng)時(shí)間住院入住監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣侵入性操作抗菌藥物暴露嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病鮑曼不動(dòng)桿菌感染特點(diǎn)體外長(zhǎng)期存活能力強(qiáng)，易造成克隆播散常見(jiàn)于
7、危重患者，常伴有其他細(xì)菌和/或真菌的感染病死率高最常見(jiàn)的部位是肺部，HAP、VAP重要的致病菌，其他如血流感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶藥物到達(dá)作用靶位量的減少藥物作用靶位改變鮑曼不動(dòng)桿菌感染病原學(xué)診斷鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，易在多部位定植，采集各類標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能避免污染。在采集血液、腦脊液等體液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒、避免污染。采集痰標(biāo)本時(shí)，應(yīng)充分告知患者留樣方法和要求、必要時(shí)采用氣管鏡下防污染毛刷采樣，盡量提高痰標(biāo)本質(zhì)量。臨
8、床微生物實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格把握痰標(biāo)本的質(zhì)量，痰標(biāo)本接種前應(yīng)進(jìn)行革蘭染色鏡檢，判斷痰標(biāo)本是否合格，同時(shí)注意有無(wú)白細(xì)胞吞噬或伴行現(xiàn)象及細(xì)菌的染色和形態(tài)。呼吸道標(biāo)本的半定量、定量細(xì)菌培養(yǎng)能夠?yàn)榕R床提供重要參考價(jià)值。正確應(yīng)用抗生素參考依據(jù)可能的病原體（流行、臨床、實(shí)驗(yàn)室）病情
