呼吸內(nèi)科copd教學(xué)查房 教案

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1、復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院呼吸內(nèi)科教學(xué)查房教案授課題目慢性阻塞性肺疾病急性加重期查房教師包紅授課對(duì)象本科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師課時(shí)數(shù)１授課時(shí)間2015年3月21日授課地點(diǎn)內(nèi)科教研室一、教學(xué)查房要求1．重視基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三基要求層次分明。2．參加人員：病區(qū)主任、帶教教師、教學(xué)秘書(shū)、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師；3．初步掌握慢性阻塞性肺疾病的病情評(píng)估，了解肺功能檢查，能閱讀典型的胸片和肺CT片。4．初步掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重期常用的藥物。5．啟發(fā)學(xué)生如何對(duì)病人進(jìn)行心理、營(yíng)養(yǎng)、功能、受教育程度

2、及社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的評(píng)估。6．培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、同情病人，與患者及家屬有良好的溝通技巧。二、教學(xué)查房過(guò)程分三階段第一階段：（時(shí)間約5分鐘）地點(diǎn)：呼吸內(nèi)科示教室內(nèi)容：查房主持人提出教學(xué)查房患者、病種（AECOPD），并交待這次查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容（發(fā)病機(jī)制、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療）。有觀摩人員時(shí)應(yīng)先向觀摩人員介紹自己的姓名、職稱(chēng)、科室。第二階段：（時(shí)間約30分鐘）地點(diǎn)：患者病房?jī)?nèi)容：1、匯報(bào)病歷：主管床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師（學(xué)生）向病人問(wèn)候并希望患者予以配合后，脫稿向主持醫(yī)師簡(jiǎn)明扼要地匯報(bào)病史，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職

3、業(yè)等），入院情況及診斷，住院后病情變化，診療效果及重要的臨床檢查結(jié)果等。3同組其他實(shí)習(xí)醫(yī)師可以補(bǔ)充匯報(bào)。要求：口齒清楚、語(yǔ)言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出（時(shí)間10分鐘）2、住院醫(yī)師（初級(jí)帶教老師）補(bǔ)充匯報(bào)：重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)中遺漏的病情。要求：不重復(fù)實(shí)習(xí)醫(yī)師已匯報(bào)過(guò)的內(nèi)容，主要補(bǔ)充不足（時(shí)間3～5分鐘）3、主持教學(xué)查房教師（高級(jí)帶教老師）指正匯報(bào)內(nèi)容：實(shí)習(xí)醫(yī)師報(bào)告完畢后，查房教師通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者，核實(shí)病歷匯報(bào)內(nèi)容，并實(shí)施必要的體檢，確實(shí)掌握病情。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)匯報(bào)中的不足或缺漏之處予以指正，同時(shí)通過(guò)提問(wèn)，進(jìn)

4、一步熟悉病情。教師應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)。4、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行體格檢查：根據(jù)教學(xué)要求和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行必要的相應(yīng)的體格檢查，特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查，正確認(rèn)識(shí)、感知陽(yáng)性體征，尤其是被忽略或誤識(shí)的體征。教師應(yīng)注意糾正實(shí)習(xí)醫(yī)師在問(wèn)診與查體中存在的問(wèn)題，做必要的示范。特別是要引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師注意所查病例重要的體征（重點(diǎn)選擇陽(yáng)性體征和重要的陰性體征）及其在疾病過(guò)程中的變化，檢查實(shí)習(xí)醫(yī)師能否正確掌握查體手法，主持查房醫(yī)師應(yīng)先向病員解釋清楚，以免引起誤會(huì)。在臨床不許可的情況下，也可以模擬方式

5、進(jìn)行。5、提問(wèn)：教學(xué)查房過(guò)程中，主持教學(xué)查房醫(yī)師要善于提問(wèn)一些基本理論知識(shí)或基本操作的問(wèn)題，提問(wèn)對(duì)象涵括其他實(shí)習(xí)醫(yī)師。6、告離病員，整理衣被并致謝。第三階段（時(shí)間25分鐘）：示教室包括4個(gè)內(nèi)容1、主持者對(duì)病歷及其診療優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2、病例講解與討論。主持者要以教科書(shū)內(nèi)容為講解藍(lán)本，COPD的流行病學(xué)、病因及病理生理，結(jié)合病人AECOPD的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療方法、預(yù)后等方面進(jìn)行講解和提問(wèn)。要設(shè)一條討論主線(xiàn)，沿這條主線(xiàn)條理清晰地開(kāi)展討論，重點(diǎn)討論診斷、鑒別診斷、COPD急性加重期的評(píng)估與治療。這是教

6、學(xué)查房中最重要的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)圍繞該病例特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療方案的制定、出院醫(yī)囑及預(yù)后判斷等方面先讓學(xué)生發(fā)言，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)。3在學(xué)生的發(fā)言和提問(wèn)過(guò)程中，查房主持人應(yīng)不失時(shí)機(jī)暗示和引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自己的努力去發(fā)現(xiàn)、去解釋、去決策，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，上引下聯(lián)，并及時(shí)糾正學(xué)生的不足，使之從中引申出多方面的教益。查房主持人還要善于發(fā)揮提問(wèn)技巧，以問(wèn)題為引導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?wèn)、提示、探究、轉(zhuǎn)引、轉(zhuǎn)問(wèn)、回文等技巧充分誘導(dǎo)、調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維與興趣，整個(gè)過(guò)程應(yīng)圍繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行。3、小結(jié)：在誘導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、理解問(wèn)題和掌握解決問(wèn)

7、題方法的基礎(chǔ)上，查房主持人在最后應(yīng)歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲。講解新進(jìn)展，使學(xué)生擴(kuò)展知識(shí)面，點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。4、布置作業(yè)：4．1《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組(J)中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4):255-264。4．2中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志：2012年3月第11卷第2期成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)4．3中華結(jié)核和呼吸雜志：2014年6月第37卷第6期肺功能檢查指南（第一至第四部分）3