淺談《金匱要略》風濕病相關治法與通陽的關系

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1、淺談《金匱要略》風濕病相關治法與通陽的關系張燕英張劍勇(廣東深圳市中醫(yī)院518033)【中圖分類號】R222.35【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)30-0307-02《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上衛(wèi)外者也”，葉天士亦云“陽氣貴乎通”。在風濕病臨床中，陽氣起著主導作用。風濕病屬中醫(yī)痹證范疇，是機體正氣不足，感受風寒濕三氣所致陽氣失于宣達，不通則引起肢體關節(jié)疼痛、運動障礙等病癥。故通陽法為治療風濕病的根木大法?！督饏T要略》中治療風濕亦有此啟示，以

2、通為主，意在使閉阻之陽氣得以宣通，達到通經(jīng)活絡的目的，其具體治療方法主要是發(fā)汗、驅風、散寒、除濕、清熱、利小便和通經(jīng)活絡等。下面結合風濕病治療方法，略述其關系如下。1、宣通陽氣一微汗法《金匱要略》云：“風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗出病不愈者，何也·蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也；若治風濕者，發(fā)其汗，但微微欲似出汗者，風濕俱去也?！薄皾窦疑頍┨郏膳c麻黃加術湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！痹诒碇L濕邪氣痹阻衛(wèi)外之陽，則一身盡疼痛，治療外濕時，可通過微發(fā)其汗來振奮、宣通陽氣，陽

3、氣通則疼痛消?！秲冉?jīng)》曰：“陽加于陰則為汗”，無陽氣的蒸發(fā)、振奮宣通則陰液之汗亦無法排泄?！督饏T要略》中微汗法有宣通陽氣之桂枝類，有強發(fā)汗之麻黃類。其中微汗法的代表方有麻黃加術湯、麻杏或甘湯、桂枝芍藥知母湯等［1］。麻黃湯原為傷寒表實證而設，加白術用于寒濕在表之風濕，麻黃湯得術雖發(fā)汗但不致過汗；術得麻黃湯則能行表里之濕。麻杏或甘湯中麻黃、杏仁微汗解表，宣散風濕；慧該仁清熱除濕，并可制麻黃之溫；炙甘草和中調藥,共成輕清宣化，解表祛濕之劑以治在表之風濕。2、扶助陽氣一補正氣《金匱要略》云：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”。朱良春

4、認為腎為“元陽之本”，督脈為“陽脈之海”，陽氣行則痹自通，故治痹用“補腎通督脈”。徐大椿認為“元精內虛，三氣乘襲不能隨時解散，則流注經(jīng)絡久而成痹”。痹證初期多為實證，但痹證日久則莫不兼虛，或為肝腎不足，或為陽虛寒盛，故畏寒怕冷、遇寒則劇、腰酸膝冷等癥為痹證患者常見?！秲冉?jīng)》云“正氣存內，邪不可干”，八味腎氣丸方中之附子、桂枝補腎助陽，鼓舞腎氣；干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、丹皮、茯苓滋養(yǎng)腎陰。共奏調補腎中陰陽之功。腎臟得補，則腰痛諸癥可愈。陳紀藩教授治療風濕病很重視正氣的調補，脾胃的調理⑵?！秲冉?jīng)》云：“壯火食氣，少火生氣”，這里的通陽法是“少

5、火生氣”，通過調補、振奮中焦陽氣以化生氣血，補下焦腎之元氣來補正氣，增強人體抵抗力，符合風濕病這種慢性病應“緩則治其本”的宗旨［3］?！督饏T要略》中桂枝芍藥知母湯中的白術、附子、桂枝及甘草的配伍亦體現(xiàn)了這種意義。3、通陽通絡一祛寒濕《金匱要略》云：“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”，寒濕之邪痹阻關節(jié)，烏頭湯散寒止痛，直達病所，烏頭為君藥。風寒濕證，疼痛明顯，寒性收引，經(jīng)脈拘急，氣血不通則痛?！秲冉?jīng)》有云“寒者熱之”、“治寒以熱”。戴云波教授認為歷節(jié)病不論寒熱，烏頭為必用之藥，對久病重癥宜用大劑量；王天福教授治療寒濕痹也必用制川烏，制川烏每

6、劑用量甚至高達30?50g,每奏奇效,但大熱之藥切不可長期用于慢性風濕病，以免化燥傷陰。又有“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛。腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之?！蹦I為寒水之臟，寒濕之邪與腎水同氣相求，極易深侵入腎。足少陰腎與足太陽經(jīng)互為表里，腎氣不足所致，寒濕之邪表里相傳，寒濕入里，必致開闔失樞，陽氣失于布化。腎著在治法上不必溫腎，只需溫其在經(jīng)之寒濕，寒去濕除，陽氣敷布則可⑵?！督饏T》中還有此祛寒濕法，“濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈

7、人，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。”納藥鼻中，宣通肺衛(wèi)之氣，寒濕散則愈。故總的來說，治痹之法宜使陽氣流行，寒邪則去。4、調補中焦陽氣一祛風濕《金匱要略》云「'風濕，脈浮、身重，汗出惡風者，防己黃茂湯主之”，己黃茂湯方中黃茂益氣固表；防己、白術合而調補中焦陽氣，除風濕；甘草、生姜與大棗調補中焦，調和營衛(wèi)?！疤搫谥T不足，風氣百疾，薯撅丸主之?！狈街兴幬侗姸啵槍π詮?，薯菽合四君子湯調補中焦陽氣；阿膠合四物湯養(yǎng)血；防風、桂枝等祛風散邪。全方有補氣養(yǎng)血，調和營衛(wèi)，疏風散邪作用，對于氣血兩虛風濕病效果好?！爸物L先治血，血行風

8、自滅”，這種通陽法可通過調補、振奮中焦脾胃之陽氣以化生氣血，從而達到治風目的。又有“血痹陰陽俱微，寸口關上微,尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃茂桂枝五物湯主之。