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1、鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效研究［摘要］探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎的治療效果。方法回顧性分析2007年1月?2011年1月在本院診斷為鼻竇炎且接受鼻竇手術(shù)的109例患者。其中2007年1月?2008年1月的患者應(yīng)用鼻竇炎傳統(tǒng)手術(shù)治療，為對(duì)照組，共47例，2008年2月?2011年1月的患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，為觀察組，共62例。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者治療效果并進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組治愈率優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組無(wú)效率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的首選手術(shù)方法
2、，值得臨床推廣應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；療效；分析［中圖分類號(hào)］R765［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-4721(2012)11(b)-0052-02隨著電磁學(xué)和光學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)在耳鼻喉科的應(yīng)用也更加廣泛，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療鼻竇炎的主要方法之一［1］,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是在清除發(fā)病因素的基礎(chǔ)上重建和恢復(fù)鼻腔、鼻竇的通氣引流和黏膜纖毛的功能，是一種符合鼻腔、鼻竇生理的手術(shù)方法［2］。本研究回顧分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)之間的差異，現(xiàn)總結(jié)分析如下：1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2007年1月?2011年1月在本
3、院診斷為鼻竇炎且接受鼻竇手術(shù)的109例患者。年齡11?63歲，平均28.2歲，所有患者均有以下特點(diǎn)：鼻塞、嗅覺減退、面部疼痛、流涕（黏液性或膿性），或可伴發(fā)熱、頭痛、牙痛等。術(shù)前接受X線、CT檢查確診。2007年1月?2008年1月患者應(yīng)用鼻竇炎傳統(tǒng)手術(shù)治療，為對(duì)照組，共47例。2008年2月?2011年1月患者接受鼻內(nèi)鏡（BDJ-8型鼻內(nèi)窺鏡，杭州桐廬尖端內(nèi)窺鏡有限公司）手術(shù)治療，為觀察組，共62例。按照《慢性鼻及鼻竇炎診斷和治療指南》[3],所有患者均符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程1.0?3.2年。按照?？跇?biāo)準(zhǔn)[4],進(jìn)行分型分期
4、，具體結(jié)果見表1。兩組間年齡、性別、病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法鼻竇炎傳統(tǒng)手術(shù)采用局麻下上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇開放術(shù)，清除鼻竇分泌物及息肉樣病變組織。鼻內(nèi)鏡手術(shù)采用局麻，仰臥位，丁卡因行雙側(cè)嗅裂、中鼻道、下鼻道表面麻醉3次，每次間隔5mino鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)1%利多卡因行左鼻鉤突、鼻丘、篩泡等處局部浸潤(rùn)麻醉。鉤突刀切開左側(cè)鉤突,咬鉗咬除鉤突并息肉，用直篩竇鉗咬除篩泡，清理前中組篩房直至篩頂，清除前組篩房病變組織，前組篩房清除后，如系額竇病變，用吸引器在額竇底探查找到額竇開口，常規(guī)用刮匙沿額竇開口周邊逐漸擴(kuò)大，尋找上頜竇自然開口
5、，咬鉗向后下擴(kuò)大上頜竇自然開口，清除竇內(nèi)有分泌物，切吸刀清理術(shù)腔，術(shù)中切除全部息肉。兩組均用油紗條填塞中鼻道及術(shù)腔，填塞下鼻道（袋式）。術(shù)后3d抽出油紗條，常規(guī)換藥，每日進(jìn)行鼻腔沖洗,清除分泌物、干痂、假膜等至出院為止，術(shù)后連續(xù)使用抗生素7d,出院后給予抗生素、鼻腔類固醇激素及鼻腔沖洗等治療術(shù)后隨訪1年。療效判定參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]（1997年，海口）進(jìn)行。依照癥狀無(wú)改善、明顯改善、癥狀消失以及竇腔分泌物多少分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析，組間比較采用t
6、檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，顯著性標(biāo)準(zhǔn)采用P=0.05o2結(jié)果觀察組治愈率優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組無(wú)效率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o具體結(jié)果見表2。3討論慢性鼻竇炎是臨床上常見的鼻科疾病，慢性鼻竇炎最主要的癥狀為鼻塞、頭痛、鼻膿涕、嗅覺障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能有效緩解這些慢性鼻竇炎癥狀。正常的鼻腔結(jié)構(gòu)可以維持正常的鼻腔壓力，調(diào)整空氣流量，調(diào)節(jié)吸入空氣的濕度、溫度和濾過(guò)清潔作用。鼻竇炎發(fā)生的根本原因就是鼻竇開口的阻塞。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行鼻竇炎治療較鼻竇炎傳統(tǒng)手術(shù)治療損傷小、治愈率高，其最大優(yōu)點(diǎn)是在明
7、視下進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中能精確地顯示鼻腔外側(cè)壁和鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，利于術(shù)中操作和術(shù)后觀察；手術(shù)損傷少，在徹底切除病變的基礎(chǔ)上，盡可能不損傷鼻腔及鼻竇正常的解剖結(jié)構(gòu)，能夠最大限度地保存鼻腔和鼻竇的基本功能。而傳統(tǒng)的手術(shù)療法由于需要去除部分鼻甲，影響鼻甲黏膜的殺菌作用，影響鼻腔正常層流，還可能導(dǎo)致平均愈合時(shí)間延長(zhǎng)、篩竇術(shù)腔閉塞率提高，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量并可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生概率[5]。綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)影響下，是治療慢性鼻竇炎的首選手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。[參考文獻(xiàn)][1]許庚，李源.內(nèi)窺鏡鼻
8、竇外科學(xué)[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，1994：2004.[2]WeldonDR.Whatdrivestheinflammatoryresponseinrhinosinusitis[J].AllergyAsthmaPvroc,2006
