第十章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

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1、第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)部位特點(diǎn)臨床意義鼻鼻腔短小、無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困難，影響吸吮鼻竇鼻竇口相對(duì)較大，且鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連鼻腔急性炎癥時(shí)易致鼻竇炎，以上頜竇及篩竇最易感染鼻淚管鼻淚管較短，開口瓣膜發(fā)育不全上呼吸道感染時(shí)易致結(jié)膜炎咽咽部狹窄且垂直，咽鼓管寬,短,直，呈水平位。腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育差，4~10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，14~15歲后逐漸退化鼻咽炎時(shí)易致中耳炎；扁桃體炎多見于年長(zhǎng)兒，1歲以內(nèi)少見部位特點(diǎn)臨床意義喉喉部呈漏斗狀，相對(duì)狹窄，黏膜

2、柔嫩而富有血管及淋巴組織炎癥時(shí)出現(xiàn)局部充血、水腫，易引起呼吸困難和聲音嘶啞氣管、支氣管管腔相對(duì)狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織；粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱。右支氣管粗短，為氣管的直接延伸氣管、支氣管易于感染，并可導(dǎo)致呼吸道阻塞；發(fā)生氣管異物時(shí)易進(jìn)入右支氣管，引起右肺不張和肺炎肺彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴組織間隙較成人寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛；肺泡小且數(shù)量少，使其含血量相對(duì)多而含氣量少肺部易感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫部位特點(diǎn)臨床意義胸廓呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；胸腔較小而肺相

3、對(duì)較大，呼吸肌發(fā)育差；兒童縱隔相對(duì)較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性肺的擴(kuò)張受到一定的限制，不能充分通氣、換氣，患病時(shí)易發(fā)生缺氧發(fā)紺；胸腔積液或積氣時(shí)易致縱隔移位各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~45120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2￣3歲25~30100~1201:（3~4）4￣7歲20~2580~1001:48￣14歲18~2070~901:4（二）生理特點(diǎn)1．呼吸頻率和節(jié)律2．呼吸類型腹式呼吸胸腹式呼吸3．呼吸功能肺活量潮氣量均較成人小每分鐘通氣量氣

4、體彌散量（二）生理特點(diǎn)（三）免疫特點(diǎn)1.非特異性免疫差2.特異性免疫功能較差鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運(yùn)動(dòng)差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性都不足第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染1．一般類型上感（1）癥狀局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)1

5、．一般類型上感臨床表現(xiàn)（2）體征體檢可見咽部充血扁桃體腫大肺部聽診正常臨床表現(xiàn)2．兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1￣2日破潰形成小潰瘍。咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒，好發(fā)于春夏季。可發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。病程1￣2周。2．兩種特殊類型上感臨床表現(xiàn)輔助檢查血常規(guī)病毒感染者：白細(xì)胞正?；蚪档图?xì)菌感染者：白細(xì)胞增高物理降溫：T＞38.5℃時(shí)給予物理降溫按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對(duì)乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細(xì)

6、菌感染者使用抗生素治療。按醫(yī)囑用藥：病情觀察體溫超過38.5℃應(yīng)及時(shí)給予降溫處理，預(yù)防熱性驚厥注意皮膚、粘膜有無皮疹咳嗽性質(zhì)等健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)家庭護(hù)理2.介紹預(yù)防措施保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營(yíng)養(yǎng)和加強(qiáng)體格鍛煉，避免受涼不帶兒童到人多的公共場(chǎng)所室內(nèi)空氣消毒及時(shí)增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及是時(shí)添加輔食改善機(jī)體健康狀況第四節(jié)小兒肺炎概述肺炎是嬰幼兒時(shí)期重要的的常見病，可由多種病原體和其他一些因素引起的。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、和肺部濕羅音為主要表現(xiàn)。分類感染性肺炎非感染性肺炎病理分類病因分類大葉性肺炎支氣管肺炎（

7、最多見）間質(zhì)性肺炎分類病程分類急性肺炎（病程＜1個(gè)月）遷延性肺炎（病程為1—3個(gè)月）慢性肺炎（病程＞3個(gè)月）病情分類輕癥肺炎重癥肺炎病因肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體細(xì)菌中最常見病毒中最常見機(jī)體抵抗力下降營(yíng)養(yǎng)缺乏、先心病、免疫缺陷等發(fā)病機(jī)制炎癥氣管、支氣管管腔變窄通氣障礙肺泡壁厚、腔內(nèi)有炎性物換氣障礙缺氧、CO2潴留低氧血癥、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等各器官功能障礙發(fā)病機(jī)制循環(huán)系統(tǒng)：肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎可誘發(fā)心力衰竭消化系統(tǒng)：胃腸道在缺氧和毒素的作用下易發(fā)生功能紊亂，嚴(yán)重病例可發(fā)生中毒性腸麻痹。胃腸道毛細(xì)血管通透

8、性增加可致胃腸道出血。發(fā)病機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：混合性酸中毒臨床表現(xiàn)輕癥肺炎：起病驟急或遲緩（一）一般癥狀：發(fā)熱，早期體溫在38—39℃之間，亦可高達(dá)40℃，多為弛張熱或不規(guī)則熱。體弱嬰兒