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1、XXXXXX人民醫(yī)院超聲科XX月份疑難病例討論記錄討論時(shí)間：XXXX年XX月XX日地點(diǎn)：超聲科學(xué)習(xí)室主持人：XXX資料準(zhǔn)備及討論記錄人：XXX應(yīng)參加人員：XX(填寫(xiě)科室人員)科室相關(guān)超聲助理實(shí)到人員：詳見(jiàn)簽到表未到人員：無(wú)患者姓名：XXX性別：男年齡：39超聲ID：XXXXXXXXXXXXX科室：-住院號(hào)：-簡(jiǎn)要病史：1、簡(jiǎn)要病史分析：（1）門(mén)診患者，因長(zhǎng)期肝區(qū)不適，前來(lái)就診2、查體：生命體征平穩(wěn)，心肺陰性。頸部無(wú)畸形，腹軟，未捫及包塊及異常。輔助檢查資料：2017-09-04超聲檢查肝臟：大小形態(tài)正常，包膜光整，實(shí)質(zhì)回
2、聲均質(zhì)。肝內(nèi)未見(jiàn)確切占位性病變。2017-11-06超聲檢查肝臟：大小形態(tài)正常，包膜欠光整，右下緣角變鈍，實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)。肝右后葉可見(jiàn)一實(shí)質(zhì)性弱回聲團(tuán)塊，大小約12.0x10.6cm，邊界不清，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)多枚點(diǎn)狀及團(tuán)狀強(qiáng)回聲，后方伴聲尾，加彩后周邊可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。影像診斷：2017-09-04肝臟未見(jiàn)明顯異常2017-11-06肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位臨床、病理診斷外院診斷，未獲得確切信息討論記錄一、XX醫(yī)師簡(jiǎn)要介紹病例病史：11、簡(jiǎn)要病史分析：（1）門(mén)診患者，因長(zhǎng)期肝區(qū)不適，前來(lái)就診2、查體：生命體征平穩(wěn)，心肺陰性。
3、頸部無(wú)畸形，腹軟，未捫及包塊及異常。二、XX醫(yī)師意見(jiàn)：患者門(mén)診就診，長(zhǎng)期因肝區(qū)不適，前來(lái)就診。當(dāng)事超聲張政醫(yī)師檢查中未見(jiàn)肝臟確切占位性病變。分析圖像，該醫(yī)師在肝臟檢查中未做到肝臟規(guī)范化檢查，超聲圖像檢查及采集不合規(guī)范，未見(jiàn)肝右葉圖像，此為漏診主要原因。事后得知后，分析原因得出以下結(jié)論：1、馬虎大意，肝臟超聲標(biāo)準(zhǔn)切面掌握度不高2、對(duì)肝臟巨大肝癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)分析理解：肝癌此處主要指原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaofliver）。其發(fā)病原因多數(shù)是乙型肝炎逐漸發(fā)展所致，也有發(fā)病原因不明者。肝癌較小時(shí)，一般無(wú)任何
4、癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)。在體檢中，超聲有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)腫物，需要除外肝癌。肝癌的病理分類有三型：①.巨塊型直徑一般在5cm以上，呈圓形、橢圓形或分葉狀，超聲顯示：腫物呈不均勻的較強(qiáng)回聲，中心回聲較低或呈無(wú)回聲區(qū)。②結(jié)節(jié)型單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓形，直徑2-5cm，邊界清晰、整齊，多數(shù)呈強(qiáng)回聲，少數(shù)呈不均勻的中等回聲，或呈不均勻的低回聲。③彌漫型大量小結(jié)節(jié)呈彌漫性分布，肝臟形態(tài)失常，結(jié)構(gòu)紊亂，不易與結(jié)節(jié)型肝癌或肝硬化相鑒別。當(dāng)了解肝癌的分類及特點(diǎn)后，對(duì)發(fā)現(xiàn)或診斷肝癌提供有用的信息，便于我們的診斷及鑒別診斷。三、XX主治醫(yī)師
5、意見(jiàn)：肝癌的超聲檢查，一般不需要特殊準(zhǔn)備。如果肝癌不易確定來(lái)源時(shí)，有時(shí)需要空腹，也可以飲水500毫升，當(dāng)胃內(nèi)充滿液體時(shí)，讓肝臟顯示清晰，以便確定是否為肝內(nèi)癌瘤。四、XX副主任醫(yī)師意見(jiàn)：一、肝病“三部曲”就是肝炎→肝硬化→肝癌，這主要就是酒精飲用過(guò)量引起肝硬化。長(zhǎng)期酗酒也是損害肝臟的第一殺手。肝硬化是一種幾乎不可逆的疾病。想要治療好肝硬化，90%的患者會(huì)發(fā)展成為肝癌。肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解以及代謝發(fā)生障礙因此，預(yù)防肝癌，需要從注意適量飲酒開(kāi)始。酒精、亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等都是可
6、疑的致癌物質(zhì)。二、肝炎病毒例如HBV、HCV等，都是導(dǎo)致肝癌的原因，據(jù)調(diào)查，有1/3的肝癌患者曾經(jīng)有慢性肝炎史。常見(jiàn)的慢性肝炎包括：丙型肝炎病毒、乙型肝炎，這兩種都是促癌因素，因此，患有肝炎不可小視。三、多氯聯(lián)苯以及氯仿致癌物質(zhì)是引發(fā)肝癌的一大原因，在西部偏遠(yuǎn)山區(qū)，由于長(zhǎng)年干旱，人們的飲用水也經(jīng)常被污染，飲用水不健康是引發(fā)肝癌的最大原因。[1]?五、XX副主任醫(yī)師意見(jiàn)：肝癌超聲影像檢查肝癌超聲影像檢查是一種病理檢測(cè)方式，可以對(duì)肝癌進(jìn)行較為快速的檢查。（一）包膜直徑肝癌結(jié)節(jié)常常包膜完整。包膜由纖維組織組成，其聲阻抗較周圍肝
7、組織及癌腫均高，因此形成界面反射，在二維聲像圖上可顯示一圈細(xì)薄的低回聲膜包圍整個(gè)癌腫節(jié)。包膜的厚度估測(cè)性病變之一，使早期病變也不例外。癌栓可從小肝靜脈波及到較大靜脈，亦可因靜脈癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小門(mén)靜脈、較大門(mén)靜脈或門(mén)靜脈主干中。2．門(mén)靜脈內(nèi)癌栓門(mén)靜脈內(nèi)癌栓在病理觀察中，凡肝靜脈有癌栓者，其門(mén)靜脈內(nèi)幾乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致輸出靜脈阻塞而導(dǎo)致癌栓逆行性發(fā)展。癌腫若直接侵犯門(mén)靜脈內(nèi)，亦可發(fā)生門(mén)靜脈癌栓。3．膽道系統(tǒng)內(nèi)癌性膽道系統(tǒng)為流出性管道，為膽汁排泄的通道。癌腫若脫落或侵人小肝管后，
8、可順流而下在肝總管或膽總管內(nèi)形成癌栓，膽道內(nèi)癌栓亦可從鄰近肝癌或門(mén)靜脈內(nèi)癌栓直接侵人。膽道癌栓常伴有持續(xù)性黃疽以及明顯疼痛等癥狀。（五）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1．第一肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲像圖于膽囊頸部、膽總管、門(mén)靜脈周圍顯示圓形或橢圓形低回聲灶0.5－2cm大小，單個(gè)或數(shù)個(gè)。多個(gè)腫大的淋巴結(jié)可導(dǎo)致膽總管受壓，并發(fā)黃疸。2．第二肝門(mén)
