采用錐形束CT分析安氏Ⅱ類1分類錯患者Twin―block矯治前后顳下頜關節(jié)的變化

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1、采用錐形束CT分析安氏II類1分類錯患者Twin-block矯治前后穎下頜關節(jié)的變化采用錐形束CT分析安氏II類1分類錯患者Twin-block矯治前后穎下頜關節(jié)的變化［摘要］目的運用錐形束CT(CBCT)分析安氏II類1分類錯在Twin-block矯治前后潁下頜關節(jié)位置及形態(tài)結構在三維方向上的變化。方法選取20例處于生長發(fā)育高峰前期或高峰期的安氏II類1分類錯患者，拍攝其功能矯治前后雙側穎下頜關節(jié)的CBCT片，運用InVivoDental軟件對CBCT片進行三維重建并測量線距和角度，對測量結果進行統(tǒng)計

2、學分析。結果與治療前相比，治療后矢狀向關節(jié)前間隙減小，關節(jié)上間隙和后間隙增大，冠狀向關節(jié)上間隙增大(P〈0?01)；驟突高度、矢狀向傑突角度、橫斷面驟突前后徑增加(P<0.01)o結論采用Twin-block矯治器治療安氏II類1分類錯患者后，傑突在關節(jié)窩的位置和傑突部分骨性結構發(fā)生了一定程度的改變，操突有新骨沉積，高度增加，在關節(jié)窩內(nèi)的位置更向下和向前。CBCT的應用使穎下頜關節(jié)結構的變化得以量化，能對止畸治療效果進行客觀評價。［關鍵詞］錐形束CT；安氏II類1分類錯；Twin-block功能矯治器；

3、穎卜頜關節(jié)［中圖分類號］R783.5［文獻標志碼］A［doi］10.7518/hxkq.2013.06.016在替牙期和恒牙初期，除了安氏I類錯外，安氏II類1分類錯是最常見的牙頜面畸形［1］,其矯治的主要方法是采用功能矯治器導下頜向前并選擇性抑制上頜骨生長，從而改善頜面部矢狀向不調(diào)，降低后期矯治的難度。Twin-block矯治器是常用的矯治安氏II類錯畸形的功能性矯治器［2］,經(jīng)其矯治完成后，患者的上下頜骨關系會發(fā)生顯著的變化，這種變化會對穎下頜關節(jié)產(chǎn)生影響。以往研究穎下頜關節(jié)的主要方法是X線平片薛氏

4、位檢查，是二維影像上的比較，但傳統(tǒng)的二維影像由于放大、重疊等因素的影響使得某些解剖結構的定位和測量缺乏準確性，導致測量數(shù)值差異大，且重復性差。本研究采用錐形束CT（cone-beamCT,CBCT）觀察下頜后縮的青少年患者經(jīng)功能矯治后驟突在關節(jié)窩內(nèi)的位置變化及髀突和關節(jié)窩改建情況，定量研究穎下頜關節(jié)各組成部分及和對位置關系在治療前后的改變，探討功能矯治器對穎下頜關節(jié)的影響。1材料和方法1.1研究對象的選擇選擇2010-2011年在四川大學華西口腔醫(yī)院正畸科就診的安氏II類下頜后縮患者20例為研究對象。病

5、例納入標準：1）無明顯的穎下頜關節(jié)病癥狀，無明顯的面部偏斜，未接受過正畸治療；2）頭側位X線片顯示，頸椎骨齡處于生長發(fā)育高峰前期或高峰期；3）安氏II類1分類錯，臨床表現(xiàn)以下頜后縮為主；4）前牙覆蓋大于6mm,ZANB^5°；5）采用Twin-block矯治器進行矯治，患者及其監(jiān)護人對本試驗及治療知情同意。排除標準：1）有頜面部外傷史或關節(jié)創(chuàng)傷史；2）接受過其他顏面部的手術治療；3）患有其他系統(tǒng)性疾?。?）顏面部綜合癥患者;5）有潁下頜關節(jié)的退行性改變。20例患者中，男12例，女8例，年齡10?13歲，

6、平均11.4歲，Twin-block矯治器平均戴用時間為12個月。1.2數(shù)據(jù)采集分別于戴用Twin-block矯治器前及去除矯治器后1周行雙側穎下頜關節(jié)CBCT（3DXmulti-imagemicroCT,日本森田公司）掃描。掃描參數(shù)：可視范圍F0V為19cmX14cm,體素0.125inm,管電壓85kV,管電流4mA,掃描時間17.5so患者取直立位，使用頭顱固定裝置和光標定位系統(tǒng)使受試者面部正中矢狀面與地平面垂直，F(xiàn)H平面（眶耳平面）與地平面平行，上下頜牙齒咬緊并保持在牙尖交錯位，掃描過程中保持靜

7、止不動。1.3測量方法使用InVivoDental軟件（Anatomage公司,美國）進行圖像重建和處理，得到x（矢狀位）、y（冠狀位）、z（軸位）3個斷面的原始圖像，在驟突最大橫斷面行水平軸校正，使傑突橫軸與冠狀面平行，選取過繰突橫軸中點的矢狀層面和冠狀層面進行測量，測量方法參考文獻[3-7],具體方法如下。1）矢狀面測量方法見圖1A、Bo①關節(jié)前、上、后間隙：過關節(jié)窩頂點作FII平面的垂線及髀突前后最凸點的切線，分別過切點做切線的垂線與關節(jié)窩相交，測量垂線的距離。②關節(jié)窩寬度：關節(jié)結節(jié)最下點與外耳道

8、最低點間的距離。③關節(jié)窩深度：關節(jié)窩頂點到關節(jié)結節(jié)最下點與外耳道最低點連線的垂直距離。④髀突寬度：過傑突最后點作下頜支后切線的垂線，該垂線在髀突的部分為繰突寬度。⑤驟突高度：髒頂點到髀突最后點的垂距。⑥矢狀向繰突角度：過傑突最后點的升支后切線與FII平面的前內(nèi)夾角。2）冠狀面測量方法見圖1C。①關節(jié)內(nèi)、上、外間隙：過髀突最外側點平行于FH平面的線與驟突相交，在相交的中點處分別向關節(jié)窩最內(nèi)側點、關節(jié)窩頂點和最外側點連線，這些連線與髒突和關節(jié)窩