髓勞中醫(yī)診療方案

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1、髓勞（再生障礙性貧血）中醫(yī)診療方案再生障礙性貧血是一組由化學(xué)物質(zhì)、生物因素、放射線或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷、骨髓脂肪化、外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病。臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染等癥狀的一組綜合征，是造血系統(tǒng)比較常見(jiàn)的疾病。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，把再障歸屬于勞”。-診斷標(biāo)準(zhǔn)一般為三低一高（即白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板低；淋巴細(xì)胞高）1987年第四屆全國(guó)再障學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的再障診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。②一般無(wú)脾腫大。③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細(xì)胞應(yīng)明顯減少，骨髓

2、小粒成份中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多。有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查）b④能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。⑤一般抗貧血藥物治療無(wú)效。1.急性再障（亦稱重型再障

3、型，SAA-I）的診斷1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染,內(nèi)臟出血。2)血象：除血紅蛋白下降較快外，須具備下列諸項(xiàng)中之兩項(xiàng)：①網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%，絕對(duì)值＜15燈09/1_;②白細(xì)胞明顯下降，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5燈09/1_;③血小板＜20x109/Lo2)

4、骨髓象①多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多，如增生活躍有淋巴細(xì)胞增多；②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。1.慢性再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)達(dá)不到急性再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即為慢性再障；病程中如病情惡化，臨床、血象及骨髓與急性再障相似，則稱為重型再障II型—檢查1?常規(guī)檢查：血象：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均減少，但三者減少程度不一定平行。重型再障的血象降低程度更為嚴(yán)重，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。2.?？茩z查：(1)骨髓象急性型：呈多部位增生減低或重度減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，尤其是巨核細(xì)胞和幼紅細(xì)胞；非造血細(xì)胞增多，尤

5、為淋巴細(xì)胞增多。慢性型：不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可從增生不良到增生象，但至少要有一個(gè)部位增生不良；如增生良好，晚幼紅細(xì)胞(炭核)比例常增多，其核不規(guī)則分葉狀，呈現(xiàn)脫核障礙，但巨核細(xì)胞明顯減少，骨髓涂片肉眼觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢非造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞增多一般在60%以上。(2)骨髓活組織檢查和放射性核素骨髓掃描由于骨髓涂片易受周圍血液稀釋的影響，有時(shí)一二次涂片檢查是難以正確反映造血情況，而骨髓活組織檢查對(duì)估計(jì)增生情況優(yōu)于涂片,可提高診斷正確性。硫化99m或氯化111全身骨髓照相可反映全身功能性骨髓的分布。再障時(shí)，在正常骨髓部位的放射

6、性攝取低下，甚至消失，因此可以間接反映造血組織減少的程度和部位。(3)其他檢查造血祖細(xì)胞培養(yǎng)不僅有助于診斷，而且有助于檢出有無(wú)抑制性淋巴細(xì)胞，或血清中有無(wú)抑制因子，成熟中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力增高，血清溶菌酶活力減低，抗堿血紅蛋白量增多；染色體檢查除Fanconi貧血染色體畸變較多外，一般再障屬正常。如有核型異常須除外骨髓增生異常綜合征。(4)發(fā)病機(jī)制檢查：①CD4+細(xì)胞：CD8+細(xì)胞比值減低，Th1:Th2型細(xì)胞比值增高。②CD8+T抑制細(xì)胞、CD25+T細(xì)胞和Y&TCR+T細(xì)胞比例增高，血清1L-2.IFN*、TNF水平增高。①骨髓細(xì)胞

7、染色體核型正常。②骨髓鐵染色示貯存鐵增多。③中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。①溶血檢查均陰性。三治療方案1氣血兩虛癥狀：起病緩慢，面色少華，頭暈，短氣乏力，納呆便j唐,偶有肌血丑。舌質(zhì)淡，苔薄，脈虛弦。治法：益氣養(yǎng)血。方藥：八珍湯加減。人參、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、川茸、熟地、茯苓、甘草、大棗。隨癥加減：心虛驚悸，加五味子、龍骨，以寧心安神；肌血丑，加仙鶴草、旱蓮草，以攝血止血。1?肝腎陰虛癥狀：面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，心煩失眠，耳鳴，腰腿酸軟,干口燥』丑血、出血癥狀多見(jiàn)。舌尖紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：大補(bǔ)元煎加減。人參、熟地、山茱萸

8、、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、白芍、首烏、淮山藥、炙龜板、甘草。隨癥加減：見(jiàn)出血征象者，可去當(dāng)歸、杜仲；紫瘢者，加旱蓮草、女貞子、仙鶴草，以補(bǔ)腎養(yǎng)肝，涼血止血;鼻I?者,加白茅根、側(cè)柏葉，涼血止血；如有發(fā)熱，可加青蒿、骨皮、丹皮，以清熱涼血。2?脾腎陽(yáng)虛癥狀：面色蒼白或萎黃而晦暗無(wú)華，唇甲蒼白，頭昏眼花,神疲乏力，耳鳴心悸，食少便澹，畏寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎補(bǔ)脾，益氣養(yǎng)血方藥：右歸丸加減黨參、黃克白術(shù)、茯苓、熟地、淮山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、熟附塊、肉桂、大棗、甘草。隨癥加減：畏寒便澹者，可加補(bǔ)骨脂、仙靈脾

9、，以溫腎通陽(yáng)。4?熱毒營(yíng)血癥狀：面色胱白，頭暈或頭痛神昏，壯熱不退，鮑血或吐血，便血，紫斑，月經(jīng)多漏下不止。舌淡，苔黃膩或黃糙，脈虛大而數(shù)。治法：解毒涼血。方藥：犀角地黃湯加減。