《缺氧2012》PPT課件

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1、hypoxia蔡明春高原軍事醫(yī)學(xué)系病理生理學(xué)教研室缺氧主要內(nèi)容1．缺氧、紫紺、腸源性紫紺的概念；2.常用血氧指標(biāo)的概念與正常值；3．氧離曲線(xiàn)的特點(diǎn)及其影響因素；4．四種類(lèi)型缺氧的原因、發(fā)病機(jī)制和血氧指標(biāo)的改變特點(diǎn)；5．缺氧時(shí)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的代償性反應(yīng)；概述----氧氣與生命進(jìn)化----氧的運(yùn)輸與利用----缺氧的概念如果沒(méi)有氧氣，地球上就不會(huì)有我們現(xiàn)在已知的生命存在。46億前在地球形成初期，地球的大氣中沒(méi)有氧。微生物在無(wú)氧的條件下生活。隨著時(shí)間的推移，生物的不斷繁衍，細(xì)菌之類(lèi)的原核生物演變出能進(jìn)行光合作用的藍(lán)藻，同時(shí)產(chǎn)生出氧

2、氣。綠色植物大量繁衍，大氣中的氧氣增加。好氧呼吸使能量獲得率大為提高。“寒武紀(jì)大爆發(fā)”，好氧生物大量產(chǎn)生。氧的運(yùn)輸與利用外呼吸血液循環(huán)組織供氧用氧外呼吸血液循環(huán)組織外呼吸血液循環(huán)組織供氧↓用氧↓缺氧*缺氧(hypoxia)缺氧：由于組織供氧減少或用氧障礙引起細(xì)胞代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過(guò)程稱(chēng)為缺氧。Hypoxia:absenceofoxygenintissues.缺氧第一節(jié)常用的血氧指標(biāo)1.氧分壓2.氧容量3.氧含量4.氧飽和度1.氧分壓(PO2)物理溶解的O2產(chǎn)生的張力(氧張力)正常值PaO213.3kPa(100mmHg)吸

3、入氣PO2外呼吸功能PvO25.33kPa(40mmHg)內(nèi)呼吸狀態(tài)動(dòng)靜脈血分流2.氧容量在標(biāo)準(zhǔn)條件下{氧分壓為19.95kPa(150mmHg)，二氧化碳分壓為5.32kPa(40mmHg)，溫度38℃}，單位容積血液內(nèi)血紅蛋白，所結(jié)合氧的最大毫升數(shù)。反映單位容積最大攜氧量正常值20ml/dl取決于Hb的質(zhì)與量指單位容積血液內(nèi)所含的氧毫升數(shù)，包括實(shí)際與血紅蛋白結(jié)合的氧和溶解在血漿內(nèi)的氧。反映單位容積血液Hb的實(shí)際攜氧量正常值動(dòng)脈血(CaO2)19ml/dl靜脈血(CvO2)14ml/dl取決于氧分壓與氧容量3.氧含量4.氧飽和度(SO2

4、)正常值動(dòng)脈血(SaO2)約93～98%靜脈血(SvO2)約70～75%取決于氧分壓+氧離曲線(xiàn)Hb.O2(氧含量)Hb(總)(氧容量)Hb的氧飽和度，即Hb結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù)，約等于血氧含量和血氧容量的比值。氧分壓與氧飽和度的關(guān)系——氧離曲線(xiàn)2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)pH↓2,3-DPG↑Temp↑一、低張性缺氧二、血液性缺氧三、循環(huán)性缺氧四、組織性缺氧第二節(jié)缺氧的類(lèi)型、原因和發(fā)病機(jī)制外呼吸血液循環(huán)組織缺氧的類(lèi)型與原因一、低張性缺氧hypotonichypoxia乏氧性缺氧特征PaO2減少概念：以

5、PaO2降低為基本特征的缺氧（一）原因與機(jī)制(1)吸入氣氧分壓過(guò)低：高原、礦井、潛水(2)外呼吸功能障礙：呼吸系統(tǒng)疾病(3)靜脈血分流入動(dòng)脈：法洛氏四聯(lián)癥乏氧性缺氧我國(guó)高原青藏高原:230萬(wàn)km2，海拔3000-5000m，個(gè)別地區(qū)>6000m，平均4500m軍事和戰(zhàn)略地位十分重要30所謂“印度阿魯納恰爾邦”大氣壓和吸入氣體、肺泡氣體氧分壓以及動(dòng)脈血氧飽和度的關(guān)系海拔高度(m)大氣壓（mmHg）吸入氣體氧分壓（mmHg）肺泡氣體氧分壓（mmHg）動(dòng)脈血氧飽和度（%）0760159105951000680140909420006001257

6、0923000530110629040004609850855000405854575600035574407070003106535608000270563050900023048<2520-4035乏氧性缺氧代表地區(qū)平均海拔高度m氧分壓mmHg氧量重慶30815920％拉薩3600104相當(dāng)于在重慶地區(qū)吸入13％的氧昆侖山口480085相當(dāng)于在重慶地區(qū)吸入10％的氧喜馬拉雅山888448相當(dāng)于在重慶地區(qū)吸入6％的氧乏氧性缺氧法洛氏四聯(lián)癥乏氧性缺氧組織缺氧的機(jī)制PaO2↓毛細(xì)血管PO2↓向細(xì)胞彌散速度↓組織供氧不足乏氧性缺氧（二）血氧變

7、化的特點(diǎn)及缺氧的機(jī)制乏氧性缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性血氧容量PaO2動(dòng)脈血氧含量SaO2動(dòng)－靜脈氧差乏氧性缺氧40發(fā)紺(cyanosis)概念：毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白濃度達(dá)到或超過(guò)5g/dl時(shí)，皮膚和黏膜呈青紫色，稱(chēng)為發(fā)紺。HHbHbO2≤26g/l≥50g/l發(fā)紺(cyanosis)當(dāng)血紅蛋白過(guò)多或過(guò)少時(shí)，發(fā)紺與缺氧常不一致。例如重度貧血患者，血紅蛋白可降至50g/L(5g/dl)以下，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，但不會(huì)發(fā)生紫紺。紅細(xì)胞增多病患者，血中還原血紅蛋白超過(guò)50g/L(5g/dl)，出現(xiàn)發(fā)紺，但可無(wú)缺氧癥狀。皮膚的厚度，色素的分布和表淺毛

8、細(xì)血管的多少皆可影響對(duì)發(fā)紺的判斷。缺氧不一定有發(fā)紺，發(fā)紺不一定有缺氧。二、血液性缺氧hemichypoxia乏氧性缺氧血液性缺氧特征Hb量減少，質(zhì)改變PaO2正常概念：是指由于血紅蛋白數(shù)量減少