功能性消化不良的研究進(jìn)展_李國(guó)華

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1、第11卷第4期胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志Vol.11No.42002年12月CHINESEJOURNALOFGASTROENTEROLOGYANDHEPATOLOGYDecember2002功能性消化不良的研究進(jìn)展李國(guó)華侯曉華功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)已為人主要癥狀;(2)運(yùn)動(dòng)障礙樣型:以上腹中部非疼痛性不們所熟知。近3年來(lái)國(guó)際上仍有大量的相關(guān)研究報(bào)適伴腹脹、早飽與惡心等癥狀為主;(3)非特異型:癥狀道,進(jìn)一步增進(jìn)了對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí),并在功能無(wú)上述特點(diǎn)的消化不良患者。性消化不良的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、治療等方面取得二、功能性消化不良的流行病學(xué)了一些共

2、識(shí)及進(jìn)展。消化不良非常常見(jiàn),每個(gè)人一生中幾乎都有過(guò)消一、功能性消化不良的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)化不良的癥狀,但其癥狀的程度及持續(xù)時(shí)間各不相同。功能性消化不良有很多定義,在1999年的羅馬國(guó)歐美國(guó)家人群消化不良發(fā)病率21%～40%,其中功能[1]際會(huì)議上達(dá)成RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)之共識(shí),將功能性消化不性消化不良占40%～70%,以潰瘍樣型最多,非特異良定義為上腹正中的疼痛或不適。癥狀必須在上腹正型最少;日本功能性消化不良的發(fā)病率與之相仿,但以中,左或右上腹,癥狀與功能性消化不良無(wú)明確相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙樣型最多,且此型多伴發(fā)(達(dá)30%)腸易激綜性,不作為功能性消化不良的臨床癥狀。不適癥狀包合癥(irritabl

3、ebowelsyndrome,IBS),62%為女性;而潰瘍[2]括腹脹、早飽、脹氣、惡心等。發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一,癥狀樣型者60%為男性。一項(xiàng)對(duì)257例美國(guó)5歲～18可為持續(xù)性或復(fù)發(fā)性,與進(jìn)餐有關(guān)或無(wú)關(guān)。根據(jù)病因,歲消化不良患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),功能性消化不良占把符合以下二種情況之一,且無(wú)器質(zhì)性和生化異常的62%,其中潰瘍樣型多于運(yùn)動(dòng)障礙樣型,經(jīng)半年至二年[3]患者,都?xì)w為功能性消化不良,這二種情況是:1.有較的觀察,70%的消化不良患者癥狀自發(fā)緩解。約明確的病理生理或微生物異常,但與臨床癥狀無(wú)明確26%～35%消化不良患者前來(lái)就診,而且,就診與未來(lái)的相關(guān)性,如幽門螺桿菌性胃炎、組織學(xué)的十二指

4、腸就診的消化不良患者在年齡、社會(huì)地位、精神環(huán)境等方炎、膽石癥、內(nèi)臟感覺(jué)高敏狀態(tài)、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能面差異較大。由于不同研究所采用的功能性消化不良紊亂等;2.無(wú)明確病因解釋的癥狀。過(guò)去,多把燒心、定義不同,很難確定人群中消化不良及功能性消化不打嗝作為功能性消化不良的癥狀,在RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)中,良的發(fā)病率。將它們排除在功能性消化不良的癥狀之外,因?yàn)闊娜?、功能性消化不良的病因及發(fā)病機(jī)制是胃食管反流病的重要臨床表現(xiàn),少數(shù)功能性消化不功能性消化不良的病因目前尚未明了,其發(fā)病可良患者偶有輕微的燒心癥狀,但常被患者忽視,若燒心能與胃酸、消化道運(yùn)動(dòng)異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、幽門螺桿癥狀明顯,多可證實(shí)是胃食管

5、反流病。打嗝與吞氣癥菌感染、精神及環(huán)境等因素有關(guān),可能是多種因素的綜相關(guān),亦被排除在功能性消化不良的癥狀之外。合作用。功能性消化不良的診斷及分型[1]消化不良的癥1、胃酸多數(shù)功能性消化不良患者,胃酸在正常狀不能區(qū)分器質(zhì)性還是功能性消化不良,所以功能性范圍內(nèi)。但在一些狀態(tài)下,功能性消化不良患者的胃消化不良是排它性診斷,必須通過(guò)消化內(nèi)鏡、B超等臨酸分泌可增高,如應(yīng)激反應(yīng)時(shí),胃酸有間歇性升高,這床檢查除外器質(zhì)性疾病。按RomeⅡ的標(biāo)準(zhǔn),功能性消與應(yīng)激時(shí)CRF升高有關(guān)。最近有研究發(fā)現(xiàn),幽門螺桿化不良的診斷應(yīng)符合以下四個(gè)條件:(1)持續(xù)或反復(fù)性菌感染伴有胃竇炎的消化不良患者,基礎(chǔ)及最大胃酸上腹中

6、部疼痛或不適;(2)無(wú)器質(zhì)性疾病可解釋的癥狀分泌量增加,與幽門螺桿菌陰性患者相比,差異顯[4](包括消化內(nèi)鏡檢查);(3)癥狀與排便無(wú)關(guān);(4)上述癥著。另外,約36%功能性消化不良患者十二指腸對(duì)[5]狀在近12個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)12周,但無(wú)需連續(xù)。根據(jù)胃酸的敏感性增加,十二指腸酸灌注可誘發(fā)臨床癥功能性消化不良患者存在不同的典型癥狀,將功能性狀,與健康對(duì)照組相比,差異顯著。40%～66%功能性消化不良分為三型:(1)潰瘍樣型:以上腹中部疼痛為消化不良患者有動(dòng)力障礙,對(duì)胃酸的清除減慢,增加了胃酸對(duì)胃十二指腸的刺激?？梢?jiàn),胃酸參與了部分功能性消化不良患者的發(fā)病。作者單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院

7、附屬協(xié)和醫(yī)院消化科,武漢4300222、消化道運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能40%～66%功能性消·370·第4期功能性消化不良的研究進(jìn)展·371·化不良患者有消化道運(yùn)動(dòng)的異常,如胃排空減慢、胃移胃初始機(jī)械感覺(jué)閾值降低,經(jīng)階梯式增壓擴(kuò)張后,健康行性運(yùn)動(dòng)綜合波(MMC)減少或缺如、胃十二指腸的協(xié)組初始機(jī)械感覺(jué)閾值明顯升高,而消化不良患者無(wú)明[12]調(diào)運(yùn)動(dòng)減弱、小腸MMC減少、小腸消化間期爆發(fā)性顯改變。Bouin等發(fā)現(xiàn),功能性消化不良患者對(duì)軀(burst)無(wú)傳導(dǎo)的