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1、老年病人重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌多重耐藥現(xiàn)狀研究張正瓊敬曉（通訊作者）張舒民賴思敏古春梅秦蓉胡小敏隗茂麗鄧濟(jì)聰胡亞莉陳志林（成都市慢性病醫(yī)院四川成都610083）【摘要】目的：了解老年重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌多重耐藥現(xiàn)狀。方法：收集2014年1月至2014年12月慢性病醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)木（不包括重復(fù)分離株）。采用K?B法藥敏試驗(yàn)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行篩選。結(jié)果：886份標(biāo)木中多重耐藥細(xì)菌264株（70.4%）,對(duì)第三代頭泡菌素、氨基糖背類抗牛素、嗪諾酮類抗生素、半合成青霉素體外試驗(yàn)表明有廣泛耐藥性。對(duì)亞胺培南、美滿霉素部分多重耐藥性。結(jié)論：老年病人重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌多重耐藥嚴(yán)重。【關(guān)
2、鍵詞】老年病人；多重耐藥；重癥監(jiān)護(hù)病房【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2016）03-0144-02隨著我國步入老齡化社會(huì),老年人絕大多數(shù)患有6種以上疾病，老年綜合ICU病房平均患9種以上疾病，多種老年性疾病，長期臥床，長期留置尿管⑴、胃管，加上侵入性操作的增加，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，不加選擇地濫用，細(xì)菌的多重耐藥性日趨嚴(yán)重，并且種類多，給臨床抗感染治療的抗牛素選擇增加了難度。老年重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌多重耐藥國內(nèi)外研究較少。1.對(duì)象與方法1.1對(duì)象2014年1月?2014年12月從成都市慢性病醫(yī)院ICU病房全年共收集標(biāo)本
3、886份（不含同一病例不同部位重復(fù)分離菌株）。均經(jīng)全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀VITEK系統(tǒng)確認(rèn)。1.2抗牛素藥敏紙片包括，左氧氟沙星，頭砲曲松，頭孑包哌酮，妥布霉素，阿米卡星，氟康哇，頭砲他卩定，頭孑包卩坐月虧，亞胺培南,伏立康畔等購自中國杭州天和微生物試劑公司。1.3實(shí)驗(yàn)試劑L?B粉，瓊脂粉，酪蛋白瓊脂粉。1.4實(shí)驗(yàn)儀器高速低溫離心機(jī)，恒溫空氣搖床等。2力法M-H與L-B培養(yǎng)基的制作和藥敏試驗(yàn)按照美國NCCLS2006的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。篩選出各種耐藥菌株。3?結(jié)果臨床分離的886株標(biāo)本，無致病菌生長511株，陽性菌株375株，其中全敏13株，占8.57%,單耐65株，占
4、17.3%,雙耐43株，占11.5%,多耐264株，占70.4%。其中多耐菌株占的比例最大，全敏菌株占的比例最少。2014年全年共收集尿液標(biāo)本274例，排列前三位多重耐藥菌依次是：熱帶念珠菌63株，占48.09%,對(duì)伊曲康卩坐，氟康卩坐，伏立康畔廣泛耐藥，對(duì)兩性霉素B,氟胞卩密噪敏感。大腸埃希菌40株，占30.53%。對(duì)部分半合成青霉素，氨基糖昔類抗生素,部分第三代頭范菌素,卩奎諾酮類抗生素廣泛耐藥,對(duì)阿米卡星，亞胺培南，部分第三代頭砲菌素，部分半合成青霉素，美滿霉素，磺胺敏感。近平滑念珠菌21株，占16.03%。對(duì)氟康卩坐，伊曲康卩坐，伏立康咤廣泛耐藥，
5、對(duì)兩性霉素E,氟胞卩密碇，部分對(duì)氟康哩敏感。全年共收集痰標(biāo)本490份，其中單耐31株，占6.33%,雙耐25株，占5.10%,全敏2株，占0.41%。多耐124株，占25.31%。排列前三位多重耐藥依次是：胞曼不動(dòng)桿菌69株，占55.65%,對(duì)第三代頭孑包菌素，阿米卡星，氨基糖昔類抗生素，部分半合成青霉素，四環(huán)素，嗤諾酮類抗生素廣泛耐藥，銅綠假單胞菌60株，占48.39%,對(duì)頭孑包毗月虧，阿米卡星，亞胺培南，嗤諾酮類，哌拉西林/他畔巴坦廣泛耐藥，對(duì)多粘菌素B,氨曲南敏感。肺炎克雷伯菌20株，占16.13%。對(duì)阿莫西林/棒酸，頭泡咲辛，氨曲南，氨節(jié)西林/舒巴
6、坦，頭砲他卩定，頭抱西丁，氨基糖昔類，嗤諾酮類，四環(huán)素廣泛耐藥，對(duì)亞胺培南，美滿霉素，頭孑包毗月虧,哌拉西林/他畔巴坦，頭抱哌酮/舒巴坦敏感。3.討論本研究表明成都地區(qū)細(xì)菌多重耐藥的存在和普遍性。曾有作者報(bào)道川南某醫(yī)院老年患者細(xì)菌分布及耐藥性的普遍性［2］。細(xì)菌的耐藥性全球廣泛存在；而口在我國的各個(gè)地區(qū)也廣泛分布。隨著廣譜抗生素、第三代頭砲菌素及β內(nèi)酰胺類抗生素的廣泛應(yīng)用和不加限制使用，使耐藥菌株不斷產(chǎn)生。我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，一個(gè)老年病人多種疾病共存，至少有6種疾病，長期臥床，長期留置尿管、胃管，加上重癥監(jiān)護(hù)病房侵入性操作的增加，如：動(dòng)靜脈置
7、管、氣管插管、有創(chuàng)呼吸機(jī)使用，同時(shí)抗菌藥物的無指征地濫用，細(xì)菌的多重耐藥性日趨嚴(yán)重,加上肝腎排泄功能減弱，給臨床感染性疾病的治療增加了選擇抗生素的難度。重癥監(jiān)護(hù)病房老年病人細(xì)菌多重耐藥國內(nèi)外研究較少。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，886份標(biāo)本中多重耐藥細(xì)菌264株(70.4%),對(duì)第三代頭孑包菌素、氨基糖甘類抗生素、座諾酮類抗生素、半合成青霉素體外試驗(yàn)表明有廣泛耐藥性。對(duì)亞胺培南、美滿霉素部分多重耐藥性。綜上所述，老年病人重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌多重耐藥嚴(yán)重?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］王巧蘭?老年患者相關(guān)性尿路感染常見病原菌的種類及耐藥性分析［J］?臨床合理用藥雜志，2013；6.(1
8、4)：46-47.［2］肖亞雄，沈偉，朱波等?川南某醫(yī)院老年患者標(biāo)
