炎性腸病,闌尾炎

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1、闌尾炎2021/7/191解剖生理概要闌尾是從盲腸下部內(nèi)后方伸出的細(xì)長盲管，呈蚯蚓狀；一般長5~10cm，直徑0.5~0.7cm。闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的位置，隨盲腸位置而變異，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲腸三條結(jié)腸帶的匯合處。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）。2021/7/192解剖生理概要闌尾系膜較短，易使闌尾彎曲。闌尾的組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸基本相同，分為粘膜層、粘膜下層、肌層（環(huán)肌及縱肌）和漿膜層等。闌尾的血運(yùn)來自闌尾動(dòng)脈，它是一個(gè)無側(cè)支的終末動(dòng)脈，一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易使闌尾發(fā)生壞死。闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸

2、靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝。當(dāng)闌尾發(fā)生化膿性感染時(shí)，細(xì)菌栓子可引起門靜脈炎和肝膿腫。2021/7/1932021/7/1942021/7/195解剖生理概要闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開始時(shí)，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛。此外，闌尾粘膜有分泌功能，闌尾壁也有蠕動(dòng)功能。2021/7/196急性闌尾炎（acuteappendicitis)為闌尾的急性化膿性炎癥，是急腹癥中最常見的疾?。s占1/4）。急性闌尾炎的發(fā)病率約為1:1000。年齡涉及到不滿1歲至90歲以上，但最多見于青年（20?30歲），男性較

3、多，男女之比為2:1?3:1。本病死亡率極低，為0.1?0.2%左右。2021/7/197病因神經(jīng)反射造成血管痙攣、血運(yùn)障礙；闌尾腔狹窄或/和糞石梗阻；機(jī)體抵抗力下降導(dǎo)致細(xì)菌過度繁殖并侵入闌尾壁造成感染。這三種因素互相協(xié)同，促成了闌尾的急性炎癥。常見的感染菌有大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌、鏈球菌等。2021/7/198發(fā)病機(jī)制中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“腸癰”范疇。多發(fā)于胃腸，由于情志波動(dòng)、飲食不節(jié)、暴急奔走、外感六淫等原因引起胃腸傳化失職，氣血瘀滯，故腹痛、惡心嘔吐、大便秘結(jié)。繼而郁久化熱，熱腐成膿，甚至出現(xiàn)毒熱熾盛、熱深厥深.2021/7/199病理分型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎（蜂窩組織性

4、闌尾炎）壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫2021/7/1910炎癥消退炎癥局限化炎癥擴(kuò)散急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：2021/7/1911臨床表現(xiàn)突發(fā)的轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70%?80%）。胃腸道癥狀：惡心嘔吐，大便不暢或腹瀉。全身癥狀：發(fā)熱、乏力。右下腹有局限性壓痛區(qū)，肌緊張，伴反跳痛。白細(xì)胞升高。如就診較晚，可在右下腹觸及壓痛性包塊。重者可出現(xiàn)腹膜炎、腸麻痹、腹腔膿腫、門靜脈炎和中毒性休克。2021/7/1912臨床表現(xiàn)--特殊體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing試驗(yàn)）腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指診2021/7/1913診斷要點(diǎn)突發(fā)的轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高。右下腹有壓痛區(qū)伴反跳痛，可有包塊。

5、B超檢查可發(fā)現(xiàn)闌尾直徑增粗（>0.7cm）伴周圍積液、腔內(nèi)糞石等。2021/7/1914鑒別診斷右下腹部其他急性炎癥疾病，如急性腸系膜淋巴結(jié)炎、美克爾憩室炎、結(jié)腸憩室炎和急性輸卵管炎，雖也有急性右下腹痛、發(fā)熱和白細(xì)胞升高，但多無轉(zhuǎn)移性右下腹痛史，壓痛點(diǎn)不明確，B超檢查顯示闌尾正常和其他疾病特點(diǎn)。有時(shí)需手術(shù)探查確診。2021/7/1915鑒別診斷潰瘍病穿孔，有時(shí)也有類似“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”特點(diǎn)，但多有胃病史，上腹壓痛仍明顯，全腹板狀腹，腹平片可見膈下游離氣體，B超顯示闌尾正常和腹腔積液。右側(cè)卵巢囊蒂扭轉(zhuǎn)，也為突發(fā)右下腹疼，但無轉(zhuǎn)移性特點(diǎn)，不發(fā)熱，壓痛點(diǎn)不確定，B超檢查可確診。2021/7/1

6、916鑒別診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石，也為突發(fā)右下腹疼，但右下腹壓痛、反跳痛均不明顯，腹痛向右腹股溝區(qū)放射，右腎有叩擊痛，尿常規(guī)檢查顯示有紅細(xì)胞，B超可發(fā)現(xiàn)輸尿管病理改變和結(jié)石。2021/7/1917治療非手術(shù)療法，適用于單純性闌尾炎、輕型化膿性闌尾炎和已形成包塊者或伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。手術(shù)療法，適用于重型化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、梗阻性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及與其他需要手術(shù)探查疾病難以鑒別者。經(jīng)非手術(shù)療法治療不見好轉(zhuǎn)者亦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。2021/7/1918麻醉切口選擇尋找闌尾處理闌尾系膜處理闌尾根部切口處理和引流闌尾切除術(shù)2021/7/1919切口2021/7/1920鉗

7、夾系膜提出闌尾2021/7/1921切斷闌尾系膜2021/7/1922結(jié)扎闌尾根部2021/7/1923埋沒闌尾殘端2021/7/1924埋沒闌尾殘端2021/7/1925闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥切口感染腹膜炎、腹腔膿腫出血糞瘺粘連性腸梗阻闌尾殘株炎2021/7/1926非手術(shù)療法清淡飲食或半流質(zhì)。靜脈支持，糾正水電解質(zhì)紊亂。使用廣譜抗生素，包括抗厭氧菌藥物。有腸麻痹時(shí)可行胃腸減壓。中藥治療2021/7/1927中醫(yī)辯證治療瘀滯期蘊(yùn)熱期毒