[寶典]案例分析01

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1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級(jí)）文章類型：案例報(bào)告文章題口：—例嚴(yán)重心理問題的認(rèn)知行為治療案例報(bào)告姓名：身份證號(hào)：所在省市：所在單位：一例嚴(yán)重心理問題的認(rèn)知行為治療案例報(bào)告摘要：一大學(xué)新生因適應(yīng)不良而產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒問題，并不時(shí)感到頭疼、胸悶和入睡困難等軀體不適，癥狀持續(xù)三個(gè)月。通過心理評(píng)估和鑒別診斷，咨詢師將本案例診斷為嚴(yán)重心理問題。根據(jù)其個(gè)性特點(diǎn)和問題特點(diǎn)，咨詢師以人本主義為指導(dǎo)思想，主要運(yùn)用認(rèn)知行為療法，與來訪者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)和咨詢方案。在咨詢過程中，幫助來訪者識(shí)別自動(dòng)化思維，從而改變其錯(cuò)誤觀念，使其接納新的認(rèn)知模式

2、，并以積極行為予以強(qiáng)化。通過咨詢和評(píng)估，來訪者的負(fù)性情緒、軀體化癥狀及社會(huì)功能均有明顯改善，咨詢效果明顯。關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為療法人本療法新生適應(yīng)不良嚴(yán)重心理問題一、一般資料1、人口學(xué)資料張某，女，漢族，18歲，未婚，剛進(jìn)高校的本科新生。2、個(gè)人成長史岀生于某小城市的一個(gè)普通家庭，獨(dú)生女，沒上大學(xué)之前所有的生活都是父母料理。張某從小勤奮學(xué)習(xí)，成績很好，老師喜歡，同學(xué)羨慕。上大學(xué)后張某感覺自己處處不如人，一無是處，和同學(xué)關(guān)系也不好，在學(xué)習(xí)和生活的壓力之下，她感到很孤獨(dú)，很寂寞，覺得萬分痛苦，心情低落，入睡難，偶爾會(huì)胸悶頭痛。3、心理測驗(yàn)結(jié)果在征得來訪者同意后，對(duì)其

3、進(jìn)行SCL-90癥狀口評(píng)量表測評(píng)，結(jié)果如下（1-5級(jí)評(píng)分）：因子軀體化彌迫焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)病性其他分?jǐn)?shù)2.21.82.42.42.21.81.51.61.01.5顯示來訪者的抑郁、焦慮、人際關(guān)系，軀體化因子分大于2,篩選陽性。二、主訴和個(gè)人陳述1.主訴:焦慮、抑郁、失眠、食欲下降,情緒低落三個(gè)月。2.個(gè)人陳述：我是一所重點(diǎn)大學(xué)學(xué)生，入學(xué)三個(gè)月，在高中時(shí)成績一直很好，深得老師信任和同學(xué)羨慕。但入學(xué)后發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)成績在班上屬中等位置，發(fā)現(xiàn)能力強(qiáng)的同學(xué)比比皆是，而且自己相貌普通，沒有任何特長，不招人喜歡，什么都不會(huì)，且在上大學(xué)之前沒有集體生活的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在覺得宿舍里環(huán)境

4、太吵鬧大家作息時(shí)間不一致，會(huì)相互干擾，同學(xué)都自顧自地學(xué)習(xí)、生活，氣氛很壓抑，互相之間都不關(guān)心，心里話也無人傾訴，覺得非常寂寞。近3個(gè)月失落、自卑、焦慮、抑郁、孤獨(dú)，困擾著我，我常常覺得頭疼、胸悶、入睡困難，有時(shí)候好像整晚睡不著覺，白天感覺疲憊不堪。而且考試成績一般，情緒低沉，成績不好要準(zhǔn)備考試，所以連連開夜車學(xué)習(xí)，更加造成心動(dòng)過速和失眠。雖然還能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，但效率很低，有時(shí)覺得自己快撐不下去了，總想回家。三、咨詢師觀察和他人反映咨詢師觀察：疲憊，衣著整潔，聲音略低，語速較慢，情緒不安,思維條理清晰，自知力完整。態(tài)度配合，對(duì)咨詢師有禮貌。感知能力止常，能意識(shí)到口

5、己的問題并主動(dòng)來尋求幫助。他人反映：張某不喜歡說話，與同學(xué)交流較少，獨(dú)來獨(dú)往，上課也是一個(gè)人坐在角落里，沒什么課外活動(dòng)?？雌饋砬榫w很低落，晚上也常常翻來覆去睡不著。四、評(píng)估與診斷1.評(píng)估從生理功能、心理功能和社會(huì)功能三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。(1)生理功能：入睡困難，食欲下降，頭痛，胸悶。(2)心理功能：情緒低落、緊張，煩躁，思維清晰，語言表達(dá)流暢，感知力正常；性格內(nèi)向，追求完美；自知力完整，主動(dòng)求治。（3）社會(huì)功能：學(xué)習(xí)成績下降，有社交回避行為。2.診斷本案例診斷為嚴(yán)重心理問題。診斷依據(jù)（1）由于適應(yīng)不良引發(fā)的抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒較為強(qiáng)烈；（2）不良情緒持續(xù)

6、三個(gè)月不能自行化解；（3）反應(yīng)被泛化，認(rèn)為自己各方面能力都不行；（4）學(xué)習(xí)成績下降，有社交回避行為。鑒別診斷（1）與精神病相鑒別：依據(jù)病與非病三原則，精神病患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般不主動(dòng)求醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而張某主客觀卅界統(tǒng)一，其情緒困擾具有一定現(xiàn)實(shí)誘因，知情意協(xié)調(diào)一致，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想，人格特征穩(wěn)定，有自知力，丄動(dòng)求醫(yī)，來訪者無家族精神病史，本人無重大疾病史，綜合以上因素，可排除重度精神疾病。（2）與一般心理問題相鑒別：一般心理問題的情緒反應(yīng)在理智控制之下，持續(xù)時(shí)間較短，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化

7、；而張某情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間3個(gè)月，社會(huì)功能受到較大程度的影響，岀現(xiàn)泛化及回避，可以排除一般心理問題的診斷。（3）與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：抑郁性神經(jīng)癥對(duì)前途悲觀失望、精神疲憊、無助感，生存意向下降等癥狀，至少持續(xù)兩年。來訪者存在明顯的抑郁情緒，情緒低落、興趣下降等，但皆因內(nèi)心沖突引起，且尚未達(dá)到嚴(yán)重程度，也無自殺傾向，未嚴(yán)重影響其社會(huì)功能和邏輯思維，且持續(xù)時(shí)間才三個(gè)月，綜合以上因素，可排除抑郁癥。（4）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的內(nèi)心沖突是變形的，與現(xiàn)實(shí)處境沒有關(guān)系，沒有明顯的道德色彩；而來訪者雖存在抑郁、焦慮等癥狀，但其心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相關(guān)，

8、帶有明顯的道德色彩,且持續(xù)時(shí)間短，未嚴(yán)重影響其社會(huì)功