紅細(xì)胞臨床應(yīng)用指南

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1、輸血臨床應(yīng)用指南輸血的作用維持氧/二氧化碳的輸送；糾正失血狀態(tài),維持血容量糾正凝血障礙；糾正免疫缺陷；補(bǔ)充血漿白蛋白,維持滲透壓輸血的種類全血：由靜脈采集的血液直接注入一定量抗凝保存液中，不經(jīng)任何加工即為全血。200ml為一個(gè)單位。含有血細(xì)胞和血漿中的各種成分。適用于需補(bǔ)充RBC，同時(shí)又需補(bǔ)充血漿的患者。如急性創(chuàng)傷大出血，大手術(shù)等情況。但并非所有患者都適用。誤區(qū)之一：全血成分比較全全血中RBC占其體積的一半以上，WBC、PLT數(shù)量有限，且存活期短。抗凝保存液（ACD、CPD）均為針對(duì)保存RBC而設(shè)計(jì)的，對(duì)WBC、PLT凝血因子無(wú)保存作用。隨著時(shí)間的推移，WBC、PLT、凝血因子都很快喪失活性。

2、實(shí)際上只乘下RBC和血漿。其療效與RBC相似，而不良反應(yīng)增多。輸注全血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)1大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷，發(fā)生急性肺水腫。老年人、兒童、危重病人危險(xiǎn)性更大。2全血中細(xì)胞碎片多，保存損害產(chǎn)物（如抗凝劑、酸、鉀、氨）多，病人的心肝腎代謝負(fù)擔(dān)加重。3全血因有血漿，易產(chǎn)生同種免疫、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。4、全血中各種成分不純、不濃、含量少，達(dá)不到預(yù)期療效5、保存期太長(zhǎng)的全血中微聚物（WBC、RBC、PLT碎片組成）多，大量輸血可導(dǎo)致肺微血管栓塞，出現(xiàn)ARDS，—急性肺損傷。因此全血只適用于急性進(jìn)行性大量失血，血容量嚴(yán)重不足，Hb下降快的病人。誤區(qū)之二：輸血能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈

3、合1。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不如直接輸白蛋白。2、免疫球蛋白含量少，不如直接輸免疫球蛋白.3、輸血能促進(jìn)傷口愈合——無(wú)依據(jù)。4、無(wú)指征的輸血，危害很大。如導(dǎo)致輸血無(wú)效，傳播疾病等。全血輸注的禁忌證1、血容量正常而需要輸血的貧血患者2、嬰幼兒、老年人、慢性病、心功能衰竭者。3、因輸血或妊娠已產(chǎn)生WBC、PLT抗體的患者。4、對(duì)血清蛋白抗原不合、IgA缺乏而產(chǎn)生抗IgA抗體的患者。5、需長(zhǎng)期、反復(fù)輸血的患者。成分輸血成分輸血就是把全血中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度的制品。根據(jù)患者的不同需要，輸給相應(yīng)制品。這是現(xiàn)代輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)。發(fā)達(dá)國(guó)家的成分輸血比例幾乎達(dá)100%。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)1制劑容量小，

4、濃度和純度高，治療效果好。2使用安全，不良發(fā)應(yīng)少。3減少輸血傳播疾病的發(fā)生。因WBC傳播疾病的危險(xiǎn)性最大，血漿次之。4容易保存，使用方便。5綜合利用，節(jié)約血液資源。濃縮RBC：由全血分離出除大部分血漿后制成的血液成分，加上保養(yǎng)液而成。每袋120ml（1u），含200ml全血的RBC。運(yùn)氧力同全血，容量減半。一般成人按1u提升Hb5g/L估算。優(yōu)點(diǎn)：1、RBC較濃較純，在治療貧血方面較全血好，能盡快糾正貧血；2、減少血漿的輸入，即減少過(guò)敏發(fā)應(yīng)，循環(huán)過(guò)量和病毒感染的機(jī)會(huì)。3、減少了血漿中K、Na、氨和機(jī)緣酸鹽的含量，減少肝腎心等的毒性作用。下列情況不宜輸注RBC1、以擴(kuò)充血容量為目的的；2、以促進(jìn)

5、傷口愈合為目的的；3、以營(yíng)養(yǎng)為目的的；4、以增加WBC、PLT為目的的。特殊處理的RBC1、去除WBC的RBC：去除大部分WBC而獲得的RBC血液制品?？煞乐馆斞鸬陌l(fā)熱反應(yīng)和同種異體免疫反應(yīng)。2、洗滌RBC：分離出的RBC用生理鹽水洗滌后制成的血液成分。已去除80%的WBC和99%的血漿及鉀。需在24h內(nèi)輸注。適用于AIHA，PNH，高鉀血癥，肝、腎功能障礙者，輸血有過(guò)敏發(fā)應(yīng)史和發(fā)熱反應(yīng)的患者。3、照射RBC：RBC在輸注前經(jīng)過(guò)放射線照射，殺死其中的淋巴細(xì)胞。能防止輸血引起的移植物抗宿主病。濃縮血小板輸注：根據(jù)制備方法分二種：濃縮PLT（PLT≧4·0×1010/400ml）和機(jī)采PLT（

6、PLT≧2·5×1011/L）。機(jī)采PLT每袋180—200ml（1個(gè)治療量）機(jī)采PLT采自單個(gè)供血者，純度濃度高，WBC、RBC、血漿少，引起同種免疫反應(yīng)少。血小板輸注用于PLT減少引起的出血或PLT功能異常引起的出血。PLT數(shù)與臨床上出血程度是決定是否需要輸注PLT的重要因素之一。輸注PLT量的計(jì)算方法：按每5kg體重輸PLT1u計(jì)算，1h后可使PLT上升至30—50×109/L。成人開(kāi)始劑量應(yīng)至少輸注一袋機(jī)采PLT。輸入的PLT存活期為5d，故應(yīng)每2—3d輸注1次，直至出血停止。手術(shù)病人應(yīng)在術(shù)后7—10d維持PLT（50—70）×109/L以上。對(duì)同種免疫、脾腫大DIC等患者，開(kāi)始的劑量

7、應(yīng)加大。至少選擇ABO血型相合者。最好使用單采PLT，減輕同種免疫的發(fā)生率輸注速率以患者能耐受情況下，輸注速率越快越好，以達(dá)到止血高峰。血漿：含有白蛋白、球蛋白、凝血因子及電解質(zhì)無(wú)機(jī)物等。適應(yīng)癥：1）嚴(yán)重肝臟疾病，2）凝血因子缺乏，3）大量輸血，4）DIC，5）燒傷，6）TTP，8）AT3缺乏。不合理使用：1）補(bǔ)充血容量，2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，3）消除水腫和腹水，4）增強(qiáng)免疫力，5）不必要地補(bǔ)充凝血因子。