肝 癌 介 入 治 療

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1、肝癌介入治療中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院介入治療概論介入放射學(xué)InterventionalRadiology介入治療學(xué)InterventionalTherapy腫瘤介入治療學(xué)經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)（TranscatheterArterialChemoembolizationTACE）腫瘤介入治療特點微創(chuàng)定位準確，療效明顯重復(fù)性好副作用少，并發(fā)癥小TACE發(fā)展史1951：Biermen切開肱動脈插管至腹主動脈灌注抗癌藥物1953：Seldinger開創(chuàng)經(jīng)皮穿刺股動脈插管進行血管造影1972：Smith等對中晚期宮頸癌行髂內(nèi)動脈灌注化療，有效率46%其

2、后：日本雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療并血管阻斷術(shù)，有效率80%Interventionalradiology:1967提出，1976使用1979：第一屆國際介入放射學(xué)大會1979：林貴肝癌DSA，84’肝癌TAE1984：劉子江肺癌血供及BAI1986：首屆全國介入放射學(xué)會1996：?介入放射學(xué)雜志?近來：超選擇性血管內(nèi)灌注化療栓塞CutDownSven-IvarSeldinger:Catheterreplacementoftheneedleinpercutaneousarteriography(anewtechnique).ActaRadio

3、logica,Stockholm,1953,39:368-376.SeldingerTechnique肝癌概況發(fā)病率逐年上升WHO公布的十大腫瘤之一全球每年約100萬人確診為肝癌我國為高發(fā)區(qū)發(fā)病率由第三位升至第二位城市僅次于肺癌農(nóng)村近次于胃癌概況死亡率居高不下31萬人每年全球13萬人每年國人，42%首診手術(shù)切除率低，20%-高發(fā)年齡35-45歲男：女為2.5：1病因病毒感染HBV(HbsAg10-11%)HCVHDV酗酒黃曲霉素病理細胞來源：肝細胞肝癌80-90%膽管細胞癌混合癌病理類型：塊狀型80%>5cm結(jié)節(jié)型<2%<5cm彌漫型

4、2%診斷病史三部曲,家族史癥狀上腹疼,納差,黃疸,不明原因發(fā)熱,腹瀉,惡液質(zhì)體征肝大,包塊,黃疸,水腫,靜脈曲張影像學(xué)B-US,CT,MR,DSA,核素顯像實驗室檢查AFP60-70%,早診6-12月,指標細胞病理學(xué)自然病程早期亞臨床期(影像診斷困難)約10個月亞臨床期(可提出診斷)約8-9個月24中期(可明確診斷)個約4個月月晚期約2個月TNM分期-原發(fā)腫瘤（T）TX原發(fā)腫瘤無法評估T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1孤立腫瘤沒有血管侵犯T2孤立腫瘤伴血管侵犯或多發(fā)腫瘤最大徑≤5cmT3多發(fā)腫瘤最大徑>5cm或腫瘤侵犯門靜脈或肝靜脈分支T4腫瘤

5、直接侵犯鄰近器官（除膽囊）或穿透臟層腹膜TNM分期-N、MN：區(qū)域淋巴結(jié)NX區(qū)域淋巴結(jié)不明N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移臨床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0ⅢA期T3N0M0ⅢB期T4N0M0ⅢC期任何TN1M0Ⅳ期:任何T任何NM1治療方法：手術(shù)（Ⅳ期以前）介入(TACE)綜熱療合冷凍治PEI療放射目的：延長壽命，提高質(zhì)量TACE理論基礎(chǔ)：血供正常肝組織：15-25%肝動脈75-85%門靜脈癌組織：90-95%肝動脈5-10%門靜脈側(cè)支循環(huán)肝內(nèi)肝外43%TACE理論基礎(chǔ)：藥物途徑藥

6、物→導(dǎo)管→肝動脈（100%）→肝靜脈右心房→右心室→肺動脈→肺靜脈→左心室→左心房→主動脈腎、肝(10%)和其他部位首過效應(yīng)TACE特點療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍栓塞毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝臟已降解部分化療藥細胞周期時相及其特點時相經(jīng)歷時間生化事件G0休止期不定休止?fàn)顟B(tài)G1期數(shù)小時-數(shù)天RNA與蛋白質(zhì)合成(DNA合成前期)S期5-30小時DNA合成(DNA合成期)最長60小時G2期1-2.5小時RNA與蛋白質(zhì)合成(DNA合成后期)M期0.5-1.5小時染色體組裝(細胞分

7、裂期)細胞周期非特異性藥物CCNSCA抗腫瘤抗生素ADMEPIMMCB亞硝脲類卡氮芥C烷化劑馬利蘭氮芥環(huán)磷酰胺D雜類DDPCBP草酸鉑可殺傷各增殖狀態(tài)的細胞,包括G0期,在大分子水平上破壞DNA的雙鏈,與之結(jié)合成復(fù)合物,因而影響RNA轉(zhuǎn)錄與蛋白質(zhì)合成,作用與X射線相似細胞周期特異藥物CCSCM期喜樹堿紫杉醇泰素帝長春花鹼G1期門冬酰胺酶皮質(zhì)類固醇G2期平陽霉素博來霉素VP16S期5Fu健擇Ara甲氨蝶呤作用于細胞特定周期的藥物化療藥特點CCNSC對癌細胞殺傷強而快，濃度時間曲線中，濃度關(guān)系大，濃度增加一倍，作用增加十倍CCSC對癌細胞的

8、殺傷弱而慢，濃度時間曲線中，與時間成正比為使化療藥物能發(fā)揮最大的作用，取得良好的臨床療效：非特異性藥物宜一次注射（ADM，PDD）特異性藥物宜緩慢滴注或肌注（5-Fu）聯(lián)合化療中常以兩類藥物共同應(yīng)用腫瘤的介