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《鳳翔縣抗菌藥物培訓(xùn)2013.3.24》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、抗菌藥物合理使用劉冬寶雞市中心醫(yī)院臨床藥學(xué)室2013.03.23相關(guān)文件2004年11月衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,它是第一個(gè)有關(guān)藥物使用方面的指導(dǎo)原則2008年3月衛(wèi)生部頒布《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(即48號(hào)文件)2009年3月衛(wèi)生部頒布《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(即38號(hào)文件)抗菌藥物應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理藥品類(lèi)別要求總品種二級(jí)醫(yī)院≤35種,三級(jí)醫(yī)院≤50種同一通用名注射劑型≤2種,口服劑型≤2種處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種三代、四代頭孢(含復(fù)方制劑)
2、注射劑型≤8種,口服劑型≤5種碳青霉烯類(lèi)注射劑型≤3種氟喹諾酮類(lèi)口服劑型≤4種,注射劑型≤4種深部抗真菌類(lèi)≤5種抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)《指導(dǎo)原則》出臺(tái)背景抗菌藥物使用率高:80%抗菌藥物銷(xiāo)售額高:117億元抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高:40%抗菌藥物耐藥率高資源、
3、時(shí)間有限,研發(fā)費(fèi)用昂貴濫用抗菌藥的嚴(yán)重性臨床醫(yī)療面臨無(wú)藥可用的嚴(yán)峻局面感染性疾病面臨新局面:新出現(xiàn)的感染;已經(jīng)控制的感染“死灰復(fù)燃”;醫(yī)院感染;宿主的變化:老年人、免疫抑制宿主增加;細(xì)菌耐藥臨床常見(jiàn)抗菌藥物不合理使用無(wú)適應(yīng)癥用藥選藥錯(cuò)誤用法不合理單次劑量給藥頻次溶媒量和選擇配伍療程不合理聯(lián)合用藥主要內(nèi)容抗菌藥物基礎(chǔ)知識(shí)預(yù)防用藥的給藥原則治療用藥的給藥原則抗菌藥物臨床應(yīng)用中常見(jiàn)問(wèn)題抗菌藥物的基本知識(shí)1.按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi)?-內(nèi)酰胺類(lèi)其他?-內(nèi)酰胺類(lèi)(碳青霉烯類(lèi))氨基苷類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)四環(huán)素類(lèi)磺胺類(lèi)喹諾酮類(lèi)硝基咪唑類(lèi)抗真菌藥(一)常用抗菌藥的分類(lèi):青霉素
4、G青霉素類(lèi)半合成耐酶廣譜復(fù)合青霉素一代:頭孢唑啉?-內(nèi)酰胺類(lèi)頭孢菌素二代:頭孢呋辛三代:頭孢噻肟、曲松、他啶四代:頭孢吡肟頭霉素類(lèi):頭孢西丁非典型碳?xì)涿瓜╊?lèi):泰能?-內(nèi)酰胺類(lèi)單環(huán)類(lèi):氨曲能氧頭孢烯類(lèi)青霉素類(lèi)不耐酶:天然青霉素G耐酶:苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、雙氯西林廣譜、不抗綠膿:氨芐西林、阿莫西林廣譜、抗綠膿:羧基類(lèi)-替卡西林脲基類(lèi)-哌拉西林、阿洛西林、美洛西林頭孢菌素類(lèi)第一代:頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢硫瞇第二代:頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢替安、頭孢克洛、頭孢孟多第三代:頭孢他美酯、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢哌酮、頭孢
5、曲松、頭孢唑肟、頭孢他定、頭孢地秦、頭孢甲肟、頭孢噻肟綠膿有效藥物第四代:頭孢吡肟、頭孢匹羅頭孢菌素抗菌譜G+G-酶的穩(wěn)定性一代+++++二代++++++三代+++++++四代++++++++++頭孢菌素類(lèi)抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素(Ⅰ~Ⅷ)頭孢唑啉(Ⅴ)第二代頭孢菌素頭孢呋辛(西力欣)第三代頭孢菌素頭孢噻肟(凱福?。╊^孢哌酮(先鋒必)頭孢三嗪(羅氏芬)頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)第四代頭孢菌素頭孢吡肟(馬斯平)各代頭孢特點(diǎn)其他抗菌藥物氨基苷類(lèi):慶大霉素、阿米卡星、依替米星大環(huán)內(nèi)酯類(lèi):紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素林可霉素和克林霉素(克林霉
6、素磷酸酯)克拉霉素細(xì)胞內(nèi)濃度大于細(xì)胞外濃度,有利于殺滅細(xì)胞內(nèi)繁殖的病原體。因此可應(yīng)用于支原體、衣原體及軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)繁殖的病原體。已發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)對(duì)細(xì)菌生物膜有抑制與破壞作用。國(guó)內(nèi)外的臨床結(jié)果都表明,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)對(duì)彌漫性泛細(xì)支氣管炎有特殊的治療作用(機(jī)制尚未清楚)。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)常用喹諾酮類(lèi)藥物第一代萘啶酸、吡哌酸第二代諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星第三代左旋氧氟沙星、依諾沙星、洛美沙星、司帕沙星第四代加替沙星、莫西沙星、吉米沙星第一代第二代第三代第四代代表藥物荼啶酸氧氟沙星帕珠沙星曲伐沙星吡哌酸環(huán)丙沙星司帕沙星莫西沙星抗菌譜革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌
7、為主革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陽(yáng)性球菌厭氧菌應(yīng)用范圍尿路與腸道感染各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染氟喹諾酮類(lèi)藥物的新分類(lèi)方法38號(hào)文件規(guī)定二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理,嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征,控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染,其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下,逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)
8、告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選,使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。2.按照抗菌藥物的抗菌譜可作用于陽(yáng)性菌抗菌藥可作用于陰性菌抗菌藥對(duì)厭氧菌有效藥物可作用于陽(yáng)性菌抗菌藥物青霉素