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《各臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準科室檢查日期：年月日得分:項目考核內(nèi)容標(biāo)準分考核方法扣分組織管理1.科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)明確，有分工，小組成員每月有開展工作記錄101.一人職責(zé)不明確扣1分；未按月開展工作扣0.5分//次2.科室院感小組每月對科室的院感管理工作有分析、評價，對存在的問題有反饋、督查。2.院感小組每月未集中對科室的醫(yī)院感染管理工作進行分析、總結(jié)，扣1分/次；分析、評價未結(jié)合實際或缺對問題的反饋、督查，扣0.5分/次3.科室院感小組每月組織本科院感知識培訓(xùn)至少一次，有課件內(nèi)容、參加人員簽名記錄等；每半年進行院感知識考試一次，有試卷及成績。
2、3.無培訓(xùn)記錄扣0.5分/次；無考核1次扣1分4.建立完善的科室院感管理文檔4.1醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布與院感有關(guān)的文件4.2結(jié)合科室特點制定的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度。4.3院感管理質(zhì)量分析、持續(xù)改進措施等。4.一項不健全扣1分手衛(wèi)生5.各種洗手、手消毒設(shè)施完好，手消毒劑、干手物品齊全合格105.一項不合格扣1分6.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸病人前后洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。連續(xù)治療、護理操作時，每位患者之間必須進行手消毒。（洗手、手消毒按六步洗手法）6.一人次未執(zhí)行扣2分一人次不正確扣2分職業(yè)防護7.醫(yī)務(wù)人員掌握“標(biāo)準防護”的主要內(nèi)容87.現(xiàn)場考核一名醫(yī)務(wù)人
3、員對相關(guān)內(nèi)容的掌握情況，一人次考核不合格扣1分&醫(yī)務(wù)人員掌握預(yù)防銳器傷的方法及發(fā)生銳器傷后的應(yīng)急處理方法及報告流程&一人次考核不合格扣1分9.醫(yī)務(wù)人員掌握隔離技術(shù)，能夠正確使用各類防護用品9.現(xiàn)場檢查或考核一名醫(yī)務(wù)人員各類防護用品的使用時機，一人次不符合要求扣1分10.嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，遵循安全注射的原則，規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒10.現(xiàn)場檢查或考核一名醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)操作，一次不符合要求扣1分消毒11.無過期物品：包括無菌物品、一次性醫(yī)療用品，消毒劑、指示卡等；一次性醫(yī)療用品嚴禁復(fù)用1811.發(fā)現(xiàn)一件過期物品扣3分；發(fā)現(xiàn)一次性醫(yī)療用
4、品復(fù)用一次扣3分。12.消毒劑的濃度、配制方法正確12.不符合要求扣1分13.每日監(jiān)測含氯消毒液濃度并記錄，及時更換13.未及時監(jiān)測，未記錄各扣1分14.浸泡、擦拭一般物品用500mg/L含氯消毒液作用30分鐘以上14.一次不符合要求扣1分15.經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細菌芽胞污染用2000mg/L含氯消毒液作用30分鐘以上15.一次不符合要求扣1分隔離管理16.侵入性診療用品一人一用一滅菌16.一次未做到扣1分17.連續(xù)使用的濕化瓶每日更換，清洗消毒，濕化液為無菌水17.一次不符合要求扣1分霧化吸入面罩、管道每人一更換，每天清洗消毒后干保存。濕化液每日更
5、換無菌水1&一次不符合要求扣1分19.體溫表用后用500mg/L含氯消毒液浸泡，清水沖凈晾干備用。體溫表容器每日清潔，每周浸泡消毒19.一次不符合要求扣1分20.中醫(yī)診療用具盡量一次性使用，重復(fù)使用的一人一用一消毒。20.—次不符合要求扣2分21.壓脈帶用后用500mg/L含氯消毒液浸泡，清水沖凈晾干備用，一人一用一消毒21.一次不符合要求扣1分22.紫外線燈管每日消毒有記錄；每周用75%酒精擦拭一次有記錄；有更換燈管日期記錄，累計消毒時間記錄22.一次不符合要求扣1分23.病室每天至少通風(fēng)換氣2次（條件允許時），23.未按時通風(fēng)扣2分每次＞30分鐘。地面、
6、物表清潔干燥發(fā)現(xiàn)一處不潔扣1分24.病床每日濕式清掃，一床一套。被服清潔干燥無污染。禁止在病房、走廊、護士站清點更換下來的被服24.一次不符合要求扣1分25.病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時進行終末消毒25.未按規(guī)定進行終末消毒扣1分26.嚴格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程，進行各種操作前洗手，戴帽子、口罩，洗手方法正確26.一次不符合要求扣1分27.治療室、換藥室、處置室空氣每日消毒并記錄；地面清潔，濕式清掃27.一項不符合要求扣1分28.查房車、治療車、換藥車上應(yīng)配備速干手消毒劑，查房、換藥、注射一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑）2&一次未做到扣1分29
7、.治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污無菌染區(qū)。治療車配有快速手消毒劑、銳器盒、醫(yī)29.一項不符合要求扣1分原則療垃圾桶管理30.無菌物品專柜放置1530.一件物品未按要求放置扣1分31.滅菌包六項標(biāo)識明確31.一項不明確扣1分32.持物筒、鉗每4一6小時更換一次（遇污染隨時更換）。使用中的碘酒、酒精密閉保存，消毒液每周更換2次，容器每周滅菌2次。膏缸注明開啟日期、時間，一經(jīng)打開，使用時間W24小時。存放在無菌儲槽中的無菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間W24小時，提倡使用小包裝32.一項不符合要求扣1分33.診療、換藥等操作按清潔傷口、感染傷口、隔離
8、傷口依次進行；特殊感染傷口就地隔離，處置后進行終末消
