泌外科鑒別診斷

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1、前列腺增生:1、神經(jīng)原性膀胱:可引起排尿困難,尿潴留或泌尿系感染等,與前列腺增生相似的癥狀。但神經(jīng)原性膀胱病人常有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征,如下肢感覺和運(yùn)動障礙、便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失,肛門括約肌松弛、收縮力減弱或消失。直腸指診前列腺并不增大.2、膀胱頸硬化:亦有膀胱頸梗阻之癥狀,但發(fā)病多見于青少年;直腸指診前列腺不增大;膀膠鏡檢查時可見膀胱頸后唇明顯硬化,形成“正中悄”,向膀胱內(nèi)突出,尿道內(nèi)口變形。3、尿道狹窄:有排尿困難、尿流細(xì)或尿潴留等癥狀,但有尿道損傷、尿道感染的病史;直腸指診前列腺不增大,且明顯向上移位;尿道探子檢查,狹窄處探子受阻,膀胱尿道造影檢查能顯

2、示狹窄。4、前列腺癌:前列腺增大且可出現(xiàn)與增生相似的癥狀。但直腸指診前列腺部位有質(zhì)地堅碩、無彈性的結(jié)節(jié);血清酸性磷酸酶、堿性磷酸酶、PSA可增高,前列腺活組織檢查可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞;B型超聲檢查前列腺增大,包膜反射不連續(xù),界限不清。5、前列腺結(jié)石:直腸指診前列腺增大,有尿頻、排尿困難等癥狀。指診檢查時可以捫及質(zhì)地堅硬的結(jié)節(jié),有結(jié)石磨擦感;盆腔X線攝片可見前列腺部位有結(jié)石陰影。6、膀胱癌:膀胱頸附近的膀胱癌臨床表現(xiàn)為膀胱出口梗阻,常有排尿困難等癥狀。但病人有無痛性血尿,尿液脫落細(xì)胞檢查可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。膀胱鏡檢查可以直接看到腫瘤的部位、大小、數(shù)耳及浸潤程度,如同時取活組織檢查,可明確腫瘤性質(zhì)

3、。腎結(jié)石:1、急性膽絞痛:表現(xiàn)突然發(fā)作的右上腹疼痛,易與右側(cè)腎絞痛相混淆。但有右上腹局限性壓痛、反跳痛及腹肌緊張,肝區(qū)明顯叩擊痛,可觸及腫大的膽囊,墨菲氏征陽性;尿液常規(guī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。2、急性闌尾炎:表現(xiàn)右下腹疼痛,須與腎絞痛時下腹部的放射痛相鑒別。但可伴發(fā)熱,其壓病局限,常于右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛及腹肌緊張,Rovsing'ssign陽性;尿液檢查一般無異常發(fā)現(xiàn);尿路平片無結(jié)石影像;放射性核素腎圖和腎超聲檢查也無結(jié)石征象。3、腎盂腎炎:可表現(xiàn)腰痛及血尿癥狀。但多見于女性,無發(fā)作性疼痛或活動后疼痛加重的病史;尿液檢查可發(fā)現(xiàn)多量蛋白、膿細(xì)胞及其管型;尿路平片腎區(qū)無結(jié)石影像,超聲檢查

4、無強(qiáng)回聲光點及聲影。4、腎結(jié)核:可表現(xiàn)血尿及病腎鈣化灶。但有明顯的胱刺激癥狀,多為終末血尿;尿路平片上鈣化影像分布于腎實質(zhì),呈不規(guī)則斑片狀,密度不均勻。5、腎細(xì)胞癌:表現(xiàn)為腰痛、血尿,尿路平片亦可出現(xiàn)鈣化影像,有時與木病混淆。但為無痛性肉眼血尿,?;煊醒獕K;尿路平片上鈣化局限于腫瘤區(qū),呈大小不等的斑點狀或螺旋狀;尿路造影示腎盂腎盞受壓、變形、移位或缺失。6、腎動脈瘤:尿路平片上也可岀現(xiàn)鈣化影像。但其位于腎門周圍,呈花圈樣鈣化;有血壓升高表現(xiàn);腎動脈造影顯示擴(kuò)張的動脈瘤影像。7、海綿腎:尿路平片可出現(xiàn)鈣化影像。但其為多發(fā)的小結(jié)石,位錐體囊性擴(kuò)張的乳頭管和集合管內(nèi),呈簇狀或放射狀排列;靜

5、脈尿路造影可見腎小盞周圍多發(fā)梭形小囊,呈葡萄串樣排列,病變多為雙側(cè)。8、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化:若位于腎區(qū),可誤認(rèn)為本病。但鈣化一般為多發(fā)、散在,很少局限于腎區(qū),其密度不均勻呈斑點狀;尿路造影腎盂腎盞形態(tài)正常,側(cè)位片位于腎區(qū)陰影之外。9、腎盂腫瘤:尿路造影腎盂表現(xiàn)充盈缺損,須與陰性結(jié)石鑒別。但其為不規(guī)則形;有嚴(yán)重的無痛性肉眼血尿;超聲波檢查可見腎盂或腎盞光點分離,在腎盂或腎盞中出現(xiàn)低回聲區(qū),輪廓不整齊;尿中可查及瘤細(xì)胞。10、腎盂血塊:在尿路造影片上也表現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損??稍??3周后復(fù)查,充盈缺損可見縮小或消失。膀胱腫瘤:1、膀胱結(jié)核:有腰部酸脹不適及血尿等癥狀,常伴有尿頻、尿急、尿痛

6、,有低熱、盜汗、食欲減退等全身癥狀,病理檢查可明確鑒別。2、膀胱結(jié)石:多有排尿屮斷、尿末疼痛等癥狀,可有血尿,X線平片可有不透光陰影,膀胱鏡檢查及活檢可證實。3、輸尿管囊腫:合并感染時亦可有血尿,但較少見,也不如膀胱腫瘤血尿重。膀胱鏡檢查可作鑒別。4、前列腺增生:可有肉眼血尿,但多以排尿困難為特點,病史較長,排尿困難有一個逐漸加重的發(fā)展過程,直腸指診觸及前列腺增大,中間溝消失,膀胱鏡檢查除見前列腺增大外,膀胱內(nèi)無新生物,必要吋可行活檢。5、膀胱息肉:較少見,多發(fā)生于慢性炎癥、寄生蟲及異物刺激。繼發(fā)感染時有膀胱刺激癥癥,血尿較腫瘤輕,尿液中無瘤細(xì)胞,膀胱鏡檢查可作鑒別。睪丸腫瘤:仁急性

7、化膿性睪丸炎:睪丸腫大并有鞘膜積液時,與睪丸腫瘤甚相似。但伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、陰囊內(nèi)疼痛,觸痛明顯,白細(xì)胞升高。而睪丸腫瘤為無痛性腫塊,有沉重感。輸精管征:輸精管受睪丸疾病累及而增粗為之陽性,如睪丸炎。不波及輸精管,捫之正常者為陰性,如睪丸腫瘤。2、睪丸鞘膜積液:有囊性感、質(zhì)韌有彈性,透光試驗陽性。而睪丸腫瘤有時可發(fā)生少量鞘膜積液,但有沉重感,透光試驗陰性。鑒別困難時,可穿刺吸出積液后再行檢查,以明確是否伴有睪丸腫瘤。3、睪丸梅毒:睪丸腫大呈球形,或有硬結(jié),表

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