妊娠合并心臟病ppt課件

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1、妊娠合并心臟病此處為活動主題文字此處為副標題文字發(fā)生率:1%-4%死亡率:0.5-1%為孕產(chǎn)婦死亡原因第二位一、妊娠合并心臟病種類先天性心臟病風濕性心臟病妊高癥性心臟病圍產(chǎn)期心肌病病毒性心肌炎及心肌炎后遺癥此處為活動主題文字此處為副標題文字1.先天性心臟病右向左分流型——紫紺型心臟病如法樂氏四聯(lián)癥,艾森曼格氏綜合征對妊娠期血容量增加和血流動力學(xué)改變耐受差,不宜妊娠或孕早期終止妊娠分為無紫紺型和紫紺型兩種左向右分流型——無紫紺型心臟病如房缺,室缺,動脈導(dǎo)管未閉小——可耐受妊娠及分娩大——肺動脈高壓,

2、右-左分流,紫紺此處為活動主題文字此處為副標題文字無分流型肺動脈口狹窄,主動脈縮窄,輕者可耐受,重者孕前手術(shù)馬方綜合征主動脈中層囊性退變,死亡率4-50%(血管破裂)避孕2.風濕性心臟病二尖瓣狹窄,占2/3左房壓力增大,易發(fā)肺水腫和左心衰聯(lián)合瓣膜病如主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全,二尖瓣關(guān)閉不全此處為活動主題文字此處為副標題文字3.病毒性心肌炎及 心肌炎后遺癥感染源:腸道病毒,柯薩奇病毒B,風疹病毒,巨細胞病毒診斷:有呼吸道或消化道感染史;2-3周后出現(xiàn)心律失常、心臟擴大、心肌收縮率降低甚至心力衰竭患病6

3、個月以上仍未治愈——心肌炎后遺癥急性心肌炎控制良好者,密切監(jiān)護下可繼續(xù)妊娠此處為活動主題文字此處為副標題文字4.妊高癥性心臟病全身小血管痙攣——心肌組織缺血缺氧,細胞損壞——收縮力下降——易心衰治療過程中補液、擴容——循環(huán)血量增加——易心衰5.圍生期心肌病peripartumcardiomyopathy,PPCM病因不明妊娠前無心臟病史妊娠期28周至產(chǎn)后6月內(nèi)擴張性心肌病臨床表現(xiàn):呼吸困難,胸痛,浮腫,肝腫大查體:心臟擴大,肺淤血,心電圖心肌缺血、心律失常、心腔增大曾有圍生期心肌病,心衰且遺留心臟

4、擴大者,避免再次妊娠此處為活動主題文字此處為副標題文字二、心臟病孕婦血液動力學(xué) 改變?nèi)焉锲诜置淦诋a(chǎn)褥期1.妊娠期子宮增大、膈肌上升、心臟向左移位、大血管扭曲、右心室壓力增加血容量、心排血量、心率、心肌耗氧量增加孕32-34周達到高峰此處為活動主題文字此處為副標題文字2.分娩期第一產(chǎn)程宮縮250ml-500ml液體擠入體循環(huán)——回心血量增加——心排血量↑24%、動脈壓、中心靜脈壓增加第二產(chǎn)程腹肌、骨骼肌——周圍血循環(huán)阻力增加,肺循環(huán)壓力增加——內(nèi)臟血液涌向心臟第三產(chǎn)程胎兒娩出,子宮縮小,腹壓驟降,內(nèi)

5、臟血管淤血,回心血量減少胎盤血循環(huán)中斷,血容量增加,血容量時多時少極易誘發(fā)心衰3.產(chǎn)褥期產(chǎn)后2-3天,子宮收縮,大量血液進入體循環(huán)孕期潴留于組織間水分回流到血循環(huán),——血容量增加,易誘發(fā)心衰此處為活動主題文字此處為副標題文字孕婦易發(fā)心衰的三個時期孕32-34周分娩期產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)此處為活動主題文字此處為副標題文字三、妊娠合并心臟病對胎兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、FGR、胎窘、新生兒窒息的發(fā)生率增高剖宮產(chǎn)率增加藥物對胎兒的毒性反應(yīng)遺傳(室缺,肥厚性心肌病,馬方綜合征等)四、診斷要點病史各種心臟病原發(fā)

6、癥狀和體征心臟聽診EKG、Holter彩色心臟超聲病原學(xué)檢查心肌受損程度測定心功能檢查X線檢查此處為活動主題文字此處為副標題文字五、心臟代償功能分級1994年紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅰ級:一般體力活動不受限制Ⅱ級:一般體力活動略受限制,休息時無癥狀,日常體力活動時有疲勞、心慌、輕度氣短等Ⅲ級:一般體力活動顯著受限,稍作日常活動時即有疲勞、心慌、呼吸困難或既往有心力衰竭史Ⅳ級:一般體力活動嚴重受限,作任何輕微活動時均感不適,休息時仍有心慌、氣急等心力衰竭表現(xiàn)優(yōu)點:簡便易行缺點:主觀癥狀和客觀檢

7、查不一定一致2001年美國心臟病學(xué)會(ACC)及美國心臟學(xué)會(AHA)心衰分組最新指南階段A:有發(fā)展為心力衰竭可能的高度危險,但沒有心臟結(jié)構(gòu)性病變的病人階段B:有心臟結(jié)構(gòu)性病變,但從來沒有心力衰竭癥狀的病人階段C:過去或目前有心力衰竭癥狀并有心臟結(jié)構(gòu)病變的病人階段D:終末期病人需要特殊治療,例如機械循環(huán)裝置、持續(xù)靜脈使用正性肌力藥物、心臟移植或臨終關(guān)懷此處為活動主題文字此處為副標題文字新分類法強調(diào)疾病的演變和進展客觀地評價心臟疾病的程度旨在補充和完善NYHA心功能分級提高對心衰預(yù)防重要性的認識六、

8、妊娠合并心臟病的并發(fā)癥心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈血栓和肺栓塞此處為活動主題文字此處為副標題文字七、心力衰竭的早期診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時心率>110/min,呼吸>20/mim夜間常因胸悶而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鮮空氣肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音,咳嗽后不消失此處為活動主題文字此處為副標題文字八、心衰的防治三性二戒三性:原則性主動性靈活性二戒:戒盲目觀察戒輕舉妄動預(yù)防1.減輕心臟負擔限制體力活動,增加休息時間,保證足夠睡眠左側(cè)臥位情緒穩(wěn)定合理營養(yǎng)和

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