結核病的預防與治療0703

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1、結核病的預防及治療黑龍江省結核病防治所李洪海提綱結核病預防肺結核的癥狀病人發(fā)現(xiàn)結核病的診斷肺結核的治療肺結核病人的管理及轉歸判定不良反應處理原則及預防結核病疫情及現(xiàn)代結核病控制策略結核病結核病是由結核分支桿菌引起的慢性傳染性疾病，主要由呼吸道傳播及感染，可累及全身各個器官，尤以肺結核最為多見。結核分支桿菌結核分支桿菌為細長或略彎曲的桿菌，長1.4微米，寬0.2～0.5微米,無莢膜、無鞭毛、無芽胞、無動力、無菌絲。為需氧菌，37℃生長良好生長緩慢，10-18h分裂一次結核菌的抵抗力和消毒熱力：濕熱的滅菌效果

2、最好。85℃、5min或95℃、1min可殺死痰液中的結核菌：煮沸2min可殺死部分，持續(xù)煮沸5min可全部殺死，但對痰液消毒應持續(xù)煮沸10min以上。光線：太陽下3-4h可以達到消毒效果，紫外線距照射物0.5-1m，持續(xù)照射30min化學消毒：酒精、石炭酸、煤酚皂溶液、升汞、甲醛、新潔爾滅等結核病流行的生物學環(huán)節(jié)傳染源即結核桿菌傳播的來源；感染傳播的途徑；易感人群傳染源傳染源是排菌的肺結核病人，當病人咳嗽、噴嚏或大聲說話時，肺部病灶中的結核桿菌隨呼吸道分泌物排出到空氣中，健康人吸入后發(fā)生結核感染，形成原

3、發(fā)病灶發(fā)生結核病。傳播途徑呼吸道感染主要傳染途徑，飛沫傳染為最常見的方式。飛沫傳染指人在咳嗽、噴嚏（噴嚏時一次可噴出1～4萬個飛沫）或說話時向空氣中排出大量飛沫，直徑大于10μm的飛沫隨即落地，大量較小的飛沫在空氣中懸浮，水分蒸發(fā)成為懸浮于空氣中的微滴核（飛沫核）。有報告直徑2μm的微滴核才能進入肺泡，大于10μm或小于0.01μm的微滴核不能在肺泡內(nèi)定位?；颊呖人耘c排菌排出飛沫的大?。猴w沫核直徑為1～10μm者在空氣中漂浮時間長，可進入人體末梢支氣管內(nèi)?？人詴r，每次排出飛沫數(shù)約為3500個，一次噴嚏則可

4、排出飛沫達100萬個，說話5分鐘排出的飛沫數(shù)相當于一次咳嗽。排菌量：1ml痰液中含菌量為1000～10000，其痰涂片陽性率為40％～50％咳嗽次數(shù)接觸者人數(shù)結素反應陽性人數(shù)（％）結素反應陰性人數(shù)(%)＜125114（27.5）37（72.5）12~47227（31.8）15（68.2）>485725（43.9）32（56.1）一條結核桿菌在體內(nèi)的繁殖情況結核桿菌數(shù)天數(shù)天數(shù)天數(shù)12951217131072241010241826214438112048195242884161240962010485765

5、32138192212097152664141638428268416×103712815327683534535×10682561665536424396800×106結核桿菌數(shù)結核桿菌數(shù)再生氣溶膠（塵埃）傳染1990年研究證明結核桿菌可以通過再生氣溶膠（塵埃）傳染，結核桿菌在干燥的痰中可存活6～8個月，隨塵土飛揚空氣中的結核桿菌可保持傳染性8～10天。部分城市調(diào)查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結核病人在戶外隨地吐痰者占46.4％。某地街道地面上每100口痰標本中，有一份能找到結核菌。某地街道和電影院地面痰中結核菌為4～

6、6％。消化道傳染結核病是人畜共患病，哺乳類動物如牛、鹿、猴、豬、貓、狗等都可以患結核病，人們和這些動物經(jīng)常接觸，既可將肺結核病人排出的結核桿菌傳播給密切接觸的動物，也可被患結核病的動物所傳染。消化道傳染牛結核病曾給人類帶來威脅，在上世紀初，英國的奶牛有40％受結核感染，1960年英國宣布無結核病牛。1897年日本的牛結核菌素陽性反應率為4．6％，1950年下降至0．56％。美國結核病人中曾有10％為牛型結核桿菌病，1917年起殺掉所有結核菌素陽性反應的牛，1937年美國的牛結核病得到控制。環(huán)境因素空氣不流

7、通室內(nèi)的密切接觸者受結核感染的可能性增大，第二次世界大戰(zhàn)時期曾報告潛艇內(nèi)官兵大批感染和發(fā)病，也有民航客機上結核病傳染源使同機乘客受感染的報告。1965年美國Byrd號軍艦發(fā)生一起結核病爆發(fā)流行，該艦各艙為密閉再循環(huán)空氣裝置，艦上有一名空洞排菌病人，308名乘員中139人（45％）受感染，病人所在的第一艙66人中47人（71％）結核菌素反應陽性，第二艙81人中43人（53％）結素反應陽轉。易感者人體的防御反應人體的防御反應有物理、化學和生物學反應。進入呼吸道的結核桿菌飛沫核可被鼻、咽、喉、氣管和支氣管的黏液

8、吸著、被酶殺滅并隨纖毛運動經(jīng)咳嗽、噴嚏和咳痰等動作排出體外，或被吞噬細胞吞噬殺滅。當防御功能低下時，結核桿菌進入下呼吸道，引起機體反應。免疫與變態(tài)反應免疫與變態(tài)反應有時亦不盡平行，與人體復雜的內(nèi)外環(huán)境、藥物的影響，以及感染菌量及毒力等因素有關入侵結核桿菌的數(shù)量、毒力及人體免疫力、變態(tài)反應的高低，決定感染后結核病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸，人體抵抗力處于劣勢時，結核病常易于發(fā)展；反之，感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病亦較輕，且易治愈。結核病的預