關(guān)于“醫(yī)藥分家”的思考

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1、關(guān)于“醫(yī)藥分家”的思考藥品是一種特殊商品，事關(guān)人民的身體健康與生命安全。為了切實(shí)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，兩年前國家果斷推出了“醫(yī)藥分家”這一醫(yī)藥改革新舉措，從上到下依次成立了藥品監(jiān)督管理局，取代了衛(wèi)生上對藥品的監(jiān)督管理職能。緊接著，有關(guān)部門針對衛(wèi)生行業(yè)在診療活動中的“大處方”現(xiàn)象將“醫(yī)藥分家"進(jìn)一步深化,又提示了醫(yī)療單位不得經(jīng)營藥品的改革構(gòu)想，并在部分地方試點(diǎn)推行。為了便于區(qū)別，在此，我們把前者稱之為醫(yī)藥管理上的分開，把后者稱之為醫(yī)藥經(jīng)營上的分開。無疑，實(shí)行醫(yī)藥管理上的分開是非常英明和必要的，因?yàn)樵瓉硇l(wèi)生上既用藥又管藥，

2、類似于既當(dāng)裁判又打球，其公正性得不到保證，藥品質(zhì)量難以得到有效監(jiān)督。但根據(jù)中國的國情，目前推行藥品經(jīng)營上的分開是很不切實(shí)際的?？梢韵胂螅t(yī)藥經(jīng)營分開后，醫(yī)療單位在沒有藥品利潤為補(bǔ)充的前提下要想生存和發(fā)展，只有兩個辦法：一是提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，二是政府加大財政投入力度。這兩點(diǎn)，在目前的中國都不現(xiàn)實(shí)。致于醫(yī)藥經(jīng)營分開后切斷了醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員與藥品銷售間的利益關(guān)系、杜絕了診療活動中的"大處方”、降低了病人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)一說，這是非常片面的。一方面，醫(yī)藥分開經(jīng)營，在切斷了醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員與藥品經(jīng)營間的直接利益關(guān)系的同時，

3、使他們又與藥品經(jīng)營單位形成了另一種相互信賴關(guān)系，醫(yī)藥雙方按照“互惠互利”的原則，最終會起到一起，難以真正杜絕“大處方”現(xiàn)象；另一方面，醫(yī)藥分開經(jīng)營后，藥品經(jīng)營由原來的雙渠道（即醫(yī)療單位的藥品經(jīng)營和藥品零售企業(yè)的藥品經(jīng)營）變成了獨(dú)家經(jīng)營，特別是部分地方以集團(tuán)形式對藥品實(shí)行連鎖經(jīng)營（如四川綿陽），由于缺少必要的競爭，不僅沒有解決好“大處方”問題，反而孳生了藥品經(jīng)營中的暴利，只會進(jìn)一步加重病人的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；再者,藥品管理與藥品經(jīng)營的同時分開，這在客觀上使管藥部門與藥品經(jīng)營單位又形成了新一輪的上下隸屬關(guān)系，失去了“醫(yī)藥分家

4、”的初衷，再一次走回了藥品管理的老路。顯然，實(shí)行醫(yī)藥經(jīng)營上的分開并沒有多大實(shí)在意義。只有改革現(xiàn)行的衛(wèi)生體制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)（至少國辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)）走上非營利性經(jīng)營之路（如在城區(qū)推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、在農(nóng)村推行合作醫(yī)療等），才能有效杜絕診療活動中的'‘大處方”以及其他小病大治的不正?，F(xiàn)象，使醫(yī)療單位把“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針落到實(shí)處，真正減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源的使用率。四川省綿陽市游仙區(qū)衛(wèi)生局廖業(yè)川二000年十月十六日