CAP診治指南解讀

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1、CAP診治指南解讀CAP診治指南的制定CAP是嚴重威脅人類健康常見感染性疾病之一,在全球各個國家均有很高的發(fā)病率和死亡率為了全面、系統(tǒng)規(guī)范CAP診治策略，提供合理、科學(xué)的診治方案，包括我國在內(nèi)的多個國家權(quán)威機構(gòu)已陸續(xù)制定了CAP診治指南(以下簡稱指南)6致死因素4致死因素數(shù)百萬患者罹患CAPththMandellLAetal.Clininfectdis.2007;44:S27-44MiyashitaNetal.InterMed.2005;45:419-428中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006年10月第29卷第10期指南制定的基本原則大多

2、數(shù)CAP患者可給予經(jīng)驗治療,尤其是門診患者.一旦明確致病菌后,應(yīng)立即根據(jù)藥敏結(jié)果修正為目標性治療治療方案均基于本地區(qū)的流行病學(xué)特點及臨床研究做出推薦社區(qū)獲得性肺炎(CAP)許多國家均根據(jù)本國病原流行病學(xué)情況制定了CAP診治指南1999-中華呼吸病分會2004-衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2006-中華呼吸病分會1993–CIDS1993–ATS1993–BTS1998–IDSA2000–IDSA/CDC2000–CIDS/CTS2001–ATS2003–IDSA2005–ERS2006-JRS我國1999年版指南在缺少國內(nèi)資料的情況下，主要參照國外資料

3、和集中國內(nèi)專家意見寫成。對指南的遵循和執(zhí)行尚待提高。CIDS:加拿大感染性疾病協(xié)會;ATS:美國胸科協(xié)會;BTS:英國胸科協(xié)會;IDSA:美國感染性疾病協(xié)會;CDC:美國疾病預(yù)防及控制中心;CTS:加拿大胸科協(xié)會;ERS:歐洲呼吸病協(xié)會;JRS:日本呼吸病協(xié)會治療失敗和死亡率與是否遵循指南的關(guān)系n%遵循126/97412.9不遵循49/24919.7治療失敗死亡率MenendezRetal.AJRCCM2005;757-62n%遵循52/9605.4不遵循22/2458.9p=0.03p=0.008指南解讀的意義了解CAP病原構(gòu)成的現(xiàn)狀及規(guī)律病原耐藥特性

4、的演變規(guī)律經(jīng)驗治療所選擇藥物的原則目錄疾病嚴重程度分類患者初始治療場所的細分病原學(xué)和耐藥菌株流行病學(xué)的變化指南對抗菌藥物的推薦建議按照規(guī)范性流程，可快速區(qū)分患者疾病嚴重程度,采取最合理的治療策略，使患者獲益準確評價CAP嚴重程度仍是臨床面臨的巨大挑戰(zhàn),在各國指南更新歷程中，主要采用3個評價標準予以實現(xiàn)疾病嚴重程度分類3大評分標準的區(qū)別評分標準PSI1CURB2CURB-653年代199719962003主要內(nèi)容20個臨床及實驗室指標分為5個風(fēng)險等級分為輕度，中度，重癥4項臨床易于觀察的評價指標,包括意識，尿素，呼吸頻率，血壓在CUBR基礎(chǔ)上添加“年齡≥6

5、5歲作為第5項評價標準”優(yōu)點可很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療易于執(zhí)行簡單易行局限在繁忙臨床實際工作中，及急診科室和初級社區(qū)護理中心等場所難以完成由于設(shè)計缺陷，對低危患者和重癥患者的評估存在誤差難以識別低?；颊呒翱商崆俺鲈翰⒔邮芸诜委煹幕颊咧卸?，重癥患者區(qū)分的靈敏性較差既往指南IDSA等大多數(shù)國家的指南BTSJRSFineMJetal.NEnglJMed.1997;336:243-250.NeillAMetal.Thorax.1996;51:1010-1016.LimWSetal.Thorax.2003;58:377-382.CURB-65評分

6、系統(tǒng)評分為0–1分：死亡率<2%可能適合家庭治療評分為2分：中度死亡風(fēng)險（9%）應(yīng)考慮住院治療評分>2分：高死亡率（>19%）考慮重癥CAP患者，給予住院治療0或1分2分3+分下述任何項目：Confusion意識障礙*Urea血尿素氮>7mmol/lRespiratoryRate呼吸頻率≥30/minBloodpressure血壓（收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg）年齡≥65歲組1死亡風(fēng)險低（1.5%）（n=324，死亡=5）組2中度死亡風(fēng)險（9.2%）（n=184，死亡=17）組3死亡風(fēng)險高　　（22%）（n=210，死亡=47）可能適合進行

7、家庭治療應(yīng)考慮住院監(jiān)護治療治療方案可包括：短期住院治療；醫(yī)院-監(jiān)護門診治療考慮嚴重肺炎患者，給予住院治療尤其是CURB-65評分=4或5時，應(yīng)進行ICU治療評估CURB-65評分治療方案*被定義為心理測評分≤8分，或出現(xiàn)新的人物、地點或時間定向力障礙。LimWSetal.Thorax.2003;58:377-82.肺炎PSI評分系統(tǒng)第1步第2步否否I級否是是是III級（71–90分）IV級（91–130分）V級（>130分）II級（?70分）對下述項目評分：人口統(tǒng)計變異值合并疾病情況醫(yī)生觀察結(jié)果實驗室及X線檢查結(jié)果患者年齡>50歲嗎？患者是否合并有下述疾

8、?。耗[瘤；充血性心力衰竭；腦血管疾??；腎臟疾病；肝臟疾病患者是否伴有下述異常情況