鼻空腸管護(hù)理

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1、鼻空腸營養(yǎng)管的護(hù)理一.目的盡早對(duì)重病人進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持，可阻斷營養(yǎng)不良及免疫功能低下的惡性循環(huán)，避免因腸道細(xì)菌移位所致的嚴(yán)重感染及多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生，并有助于改善腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能,維持腸道的完整性，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。使用鼻空腸營養(yǎng)管在胃腸減壓的同時(shí)進(jìn)行空腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，有效的解決了胃腸減壓與腸內(nèi)營養(yǎng)的矛盾，且簡便、安全。二.適應(yīng)證1.需要通過鼻飼且直接進(jìn)入十二指腸或空腸的患者。2.腸道功能基本正常而存在胃排空障礙的患者。三.禁忌證1.胃腸道功能衰竭。2.腸梗阻。3.急腹癥。4.消化道活動(dòng)性岀血。四.鼻空腸管放置1?準(zhǔn)備(1)病人準(zhǔn)備術(shù)前介紹治療目的

2、、方法和過程，取得患者的合作。(2)準(zhǔn)備醫(yī)療器械。2.方法(1)放置鼻空腸管者，讓患者向右翻身，借助胃的蠕動(dòng)將管的頭端推過幽門進(jìn)入十二指腸，或借助透視和內(nèi)鏡的幫助，將鼻飼管直接放入十二指腸或空腸。(1)目前有一種螺旋型鼻腸管，導(dǎo)管遠(yuǎn)端成螺旋狀。在胃動(dòng)力正常情況下，只須按鼻胃管置管的方式將導(dǎo)管放置入胃內(nèi)，取岀導(dǎo)引鋼絲后，在8?12h內(nèi)鼻腸管可自行通過幽門。一.護(hù)理常規(guī)1.接受外科手術(shù)的患者術(shù)后數(shù)日內(nèi)往往岀現(xiàn)胃排空障礙，建議手術(shù)患者可在術(shù)前Id預(yù)先放置。在沒有胃動(dòng)力的情況下，可在X線透視或在內(nèi)鏡幫下通過幽門。妥善固定，做好標(biāo)識(shí)。2?確定置管深度，防止管路移位：空腸管置入后應(yīng)先通

3、過X線或內(nèi)鏡檢查，保證空腸管在空腸遠(yuǎn)端使用。過淺，靠近胃幽門部，則容易發(fā)生返流，使空腸喂養(yǎng)的優(yōu)勢不能發(fā)揮；喂養(yǎng)管置入過深，則減少腸道的有效吸收面積。導(dǎo)致吸收不良，嚴(yán)重者發(fā)生腹瀉。因此，置管期間應(yīng)每班觀察置管長度，明確交班并妥善固定，觀察置管深度的變化，防止空腸營養(yǎng)管隨腸蠕動(dòng)繼續(xù)下移，或在外力的作用下自行脫出。每次更換腸內(nèi)營養(yǎng)液，或?qū)艿朗欠裉幱谥钩Ｎ恢糜幸蓡枙r(shí)，可通過內(nèi)容物pH測定法檢查鼻空腸管的位置。3?保持管路通暢，防止阻塞：由于空腸喂養(yǎng)管腔較普通胃管細(xì)，很容易發(fā)生堵塞。另外較慢的輸注速度，高濃度的營養(yǎng)液及未碾碎的口服藥等都增加了管路阻塞的發(fā)生率。因此，連續(xù)輸注是應(yīng)用溫

4、開水脈沖式?jīng)_洗管路，每4小時(shí)一次，盡量避免粉狀藥物的注入，在注入藥物和營養(yǎng)劑之間應(yīng)沖洗管道，每次注入前后均用30MI溫開水沖洗管道，并密切觀察注入速度，發(fā)現(xiàn)滴速減慢應(yīng)查明原因，并增加沖洗次數(shù)，注意不要應(yīng)用酸性的果汁，因其會(huì)使?fàn)I養(yǎng)中的蛋白質(zhì)變性，導(dǎo)致喂養(yǎng)管阻塞。一旦喂養(yǎng)管阻塞，再?zèng)_洗無效后應(yīng)換管，不應(yīng)使用導(dǎo)絲再通，以免損傷管道及病人。4.營養(yǎng)液的輸注：（1）速度：在經(jīng)空腸管喂養(yǎng)時(shí)，一般采用持續(xù)均速泵入，泵入速度有由開始的20nil/h逐漸遞增，最終維持在60ml/h-80nil/ho（2）溫度：常規(guī)使用38-40°接近體溫的營養(yǎng)液，過熱易燙傷黏膜，過冷易引起腹瀉，如病人可耐受

5、可使用室溫營養(yǎng)液，使用加熱棒時(shí)注意防止?fàn)C傷病人。（3）營養(yǎng)液選擇：起始階段：選用5%的糖鹽水，目的是使“廢用”較久的腸道適應(yīng)喂飼：營養(yǎng)液容量、熱量及濃度應(yīng)循循漸進(jìn)，常選用如瑞代、能全力等易于消化、吸收、滲透壓低、營養(yǎng)均衡的成品營養(yǎng)液。（4）為防止返流、誤吸，鼻飼病人應(yīng)取頭高位，床頭搖高30-40度。（5）嚴(yán)格無菌操作，營養(yǎng)開封后冰箱保持24小時(shí)，每日更換輸液器，加強(qiáng)口腔護(hù)理，控制感染。（6）空腸管管為聚氨酯材質(zhì)，質(zhì)地較硬，護(hù)理中應(yīng)注意腸穿孔發(fā)生。(6)拔出管道之前，先用無菌生理鹽水或無菌水沖洗管道，為避免在撤出管道的過程中有殘余液體進(jìn)入氣管，關(guān)閉導(dǎo)管連接頭處的防護(hù)帽或夾住管

6、道外段，隨后小心平穩(wěn)地撤出。1.常見并發(fā)癥的護(hù)理：(1)防止吸入性肺炎:誤吸為EN并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致吸人性肺炎或窒息，后果極其嚴(yán)重，主要預(yù)防措施是：定期檢查管端位置。輸注時(shí)床頭應(yīng)抬高30—40。，少量多餐；吸痰時(shí)暫停喂養(yǎng),動(dòng)作輕柔，盡量減少刺激。一口發(fā)生誤吸，患者可出現(xiàn)呼吸困難或吸痰時(shí)吸出營養(yǎng)液，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)，吸出氣道異物。鼻、咽、食道損傷長期昏迷患者常易發(fā)生導(dǎo)管機(jī)械損傷，應(yīng)采用細(xì)軟的硅膠胃.空腸管，每4—6周更換1次，并從另一側(cè)鼻腔插入。(2)腹瀉:腹瀉是最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)62%?；颊叱霈F(xiàn)腹瀉，常與高滲和制劑類型有關(guān)，主要措施為使用改良要素膳，改為等滲

7、或低滲，可避免因高滲而引起的腹瀉。對(duì)腹瀉患者加強(qiáng)肛周皮膚防損傷護(hù)理，詳細(xì)記錄人便次數(shù)、量及黏稠度，必要時(shí)作大便常規(guī)與培養(yǎng)，而非簡單給予止瀉藥或停止喂養(yǎng)。(3)便秘:多數(shù)患者因長期臥床、腸蠕動(dòng)減弱，加上粗纖維食物少及使用甘露醇等脫水劑，使腸道內(nèi)水分流失導(dǎo)致便秘。如患者出現(xiàn)便秘，處理措施包括在配方中加入少量蔬菜汁或膳食纖維，增加液體攝人量，必要時(shí)使用瀉藥。(4)應(yīng)激性:上消化道出血是重型顱腦損傷常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，液囊空腸導(dǎo)管具有胃腸減壓功能，可配合冰鹽水和去甲腎上腺素局部止血，并配合給予奧美拉哇等藥物治療。(1)心理護(hù)