業(yè)務查房直腸癌

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1、業(yè)務查房患者床號19性名謝正火年齡71歲住院號48091醫(yī)療診斷直腸癌查房時間中心發(fā)言人記錄人參加人員護理業(yè)務查房查房題目：直腸癌主查房職稱：查房對象：外二科全體護士學時數：2學時查房目標：1、規(guī)范護理疾病查房；2、讓大家掌握直腸癌的相關護理問題及護理措施重點分析內容：1、責任護士提出問題是否完整，大家討論護理措施是否全面；2、直腸癌的定義、病因及臨床癥狀；3、人工肛門的護理問題：1、直腸癌的定義、臨床癥狀？2、直腸癌的治療3、直腸癌的主要護理問題及護理措施？4、直腸癌的新進展小結：1、通過這次查房，讓護理疾病查房更加規(guī)范化和程序化；2、希

2、望每位護士每次查房前都仔細復習相關知識，查閱最新資料，積極提問，集中所有智慧，迅速提高護理理論知識，更好的為臨床服務。業(yè)務查房內容：直腸癌主持人：各位領導、科護士長、各科護士長和護士姐妹們大家上午好，歡迎各位來參加外2科組織關于直腸癌的業(yè)務查房，直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占65％左右）絕大多數基因病人在40歲以上30歲以下者約占15％男性較多見男女之比為2-3:1，直腸癌是一種生活方式病。.手術切除是首選治療方案，為了讓病人很好地配合手術，預防術后并發(fā)癥，提高治愈率。今天我們使用三級查房體系，

3、由護士長---主管護師---護師組成。希望大家踴躍發(fā)言，多提寶貴意見。下面由責任護師紀成凡匯報簡要病史。責任護師紀成凡：患者，男性，71歲，因“解粘液血便半年余”入院，患者半年多前無明顯誘因下解黏液血便，量少，為暗紅色，日約解5次便，多為稀便，伴里急后重，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐等。半年來日解便次數漸增，約8次，血便量增多，性質同前，門診纖維乙狀結腸鏡示“直腸癌？”于2日擬“直腸癌”住院。查體：神志清，慢性病容，鎖骨上，雙側腹股溝淋巴結未及，腹平軟，無壓痛，無及包塊。肛門指征：距肛緣約3.5CM后壁可及一約4.5*4CM腫塊，占約1/2周腸壁

4、，質硬，指套染血。尾骶部皮膚完整。T：36.0℃，P：60次/分，R：20次/分，BP：135/88mmHg既往有高血壓病史20余年，自行服降壓藥（具體不詳）血壓控制在150/90mmHg左右。無藥物過敏史。于7日12：05在聯硬+全麻下行直腸Ca根治術，術后診斷直腸Ca現患者神志清，呼吸平穩(wěn)，腹平坦，創(chuàng)口敷料干燥清潔，人工肛門開放，有大便溢出，人工肛門黏膜紅潤，會陰部創(chuàng)口有少許滲液，留置導尿管通暢，尿色黃質清，量共約2000ML?，F存護理問題：焦慮、排尿異常—留置導尿、皮膚完整性受損的危險、、自我形象紊亂、知識缺乏、潛在并發(fā)癥。全體來到病

5、房，由責任護師紀成凡，護士劉麗飛攜帶用物到患者床旁進行體檢。由責任護師紀成凡向患者做好解釋工作后，測T36.4℃，P72次/分，呼吸20次/分，BP120/70MMHG。護士劉麗飛進行體檢：現患者神志清，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)狀況良好，呼吸平穩(wěn)，腹平坦，創(chuàng)口敷料干燥清潔，人工肛門黏膜紅潤，有大便溢出，會陰部創(chuàng)口有少許滲液。護士長張曉玲和患者溝通，詢問目前情況，以及對我們護理是否滿意，基礎護理是否做到位等護士長張曉玲向患者陪人提問：護士有沒有為病人做基礎護理？陪人回答：有。護士長張曉玲：如何做的基礎護理呢？陪人：口腔護理每日2次，會陰護理每日1次

6、，定時翻身拍背，指導如何為病人擦洗身體，更換衣褲，每周為病人洗頭，剪指甲。護士長張曉玲：護士有沒有指導你如何進行人工肛門護理？陪人：有。使用一次性人工肛門袋，1/3滿的時候，予更換。保持人工肛門口周圍皮膚清潔干燥，用袋前先擦凈造口周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏，還要注意觀察造口黏膜顏色有無發(fā)黑，發(fā)紫、腸段有無回縮等。全體回護理室后，責任護師紀成凡提出該患者相關護理問題及措施：1、焦慮相關因素：與恐懼癌癥，擔心手術預后效果及造口影響生活、工作等有關。護理目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護理護理措施：①正確評估引起患者焦慮的原因，教會患者自我調節(jié)

7、情緒、減輕恐懼的方法，如聽音樂，多與人交談、讀書等，②說明直腸癌的治療過程，講解人工肛門的相關知識；③請同是直腸癌、情緒樂觀、恢復較好的術后患者介紹自己的經驗；④詳細解答患者所提出的問題，盡量滿足患者的需求。效果評價：現患者情緒穩(wěn)定，主動配合治療、護理。2、排尿異常相關因素：術后留置導尿有關護理目標：置管期間無尿路感染，撥除后小便能自解；掌握膀胱功能訓練的方法護理措施：①術前指導訓練床上大小便；②術晨嚴格無菌操作留置導尿管，防止術后尿路逆行感染；③妥善固定導尿管，保證有效引流；④在無菌操作下更換引流袋（大約每4周更換一次，引流袋每周2次），

8、會陰護理每天一次；⑤指導家屬做好個人衛(wèi)生，勤換內衣褲；⑥注意觀察小便的性質、顏色、量的變化；⑦每周做尿培養(yǎng)；⑧術后一天夾住尿管，定時開放訓練膀胱張力；⑨術后指導進行提肛肌訓練，增