慢性阻塞性肺疾病copdppt課件

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1、慢性阻塞性肺疾病COPD診治指南成都市第三人民醫(yī)院急診科徐慈我國對7個地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達(dá)8.2%。中國COPD患病率40歲及以上人群：8.2%(約4300萬)男性：12.4%女性：5.1%農(nóng)村：7.8%城鎮(zhèn)：8.8%COPD將成為全球第三大致死病因19901263109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結(jié)核胃癌202012345678現(xiàn)狀：COPD未得到充分重視未被認(rèn)知診斷治療COPD定義COPD診斷、評估、治療急性加重期的管理COPD和合并癥COPD病因COPD2013診治指南的主要內(nèi)容CO

2、PD穩(wěn)定期的管理慢性阻塞性肺疾病全球倡議（Globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease，GOLD）GOLD在2011年對其技術(shù)文件進(jìn)行了重要修訂。慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，簡稱慢阻肺）定義：慢阻肺是一種可預(yù)防和治療的常見疾病，特征是持續(xù)性氣流受限，通常為進(jìn)行性，與氣道和肺內(nèi)對有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。COPD的病理改變包括4個部分：中心氣道（內(nèi)徑>2mm的軟骨氣道）外周氣道（內(nèi)徑<2mm的無軟骨氣道）肺實(shí)質(zhì)肺血管

3、COPD病理改變（1）中心氣道：支氣管腺體肥大和杯狀細(xì)胞化生，氣道上皮鱗狀化生，纖毛缺失和纖毛功能障礙，平滑肌和結(jié)締組織增生，炎癥細(xì)胞浸潤。（2）外周氣道：改變和中心氣道類似，隨著病情進(jìn)展，氣道壁有膠原沉積和纖維化。終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔異常擴(kuò)張，形成肺氣腫。COPD患者氣道平滑肌增厚不吸煙正常人COPD三種類型肺氣腫：小葉中心型肺氣腫：從呼吸性細(xì)支氣管開始并向周圍擴(kuò)展，在肺上部明顯。全小葉肺氣腫：均勻影響全部肺泡，在肺下部明顯，常在純合子α1抗胰蛋白酶缺乏癥見到。遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫或旁間隔肺氣腫：在遠(yuǎn)端氣道、肺泡管與肺泡囊受損，位于鄰近纖維隔或胸膜。正常肺腺泡全小葉肺氣腫小葉中心

4、型肺氣腫（3）肺實(shí)質(zhì)：肺氣腫使得肺泡附著減少，加重外周氣道的塌陷。（4）肺血管：疾病早期，肺血管管壁增厚、內(nèi)皮功能障礙。逐漸出現(xiàn)血管壁平滑肌增生和炎癥細(xì)胞浸潤。病程晚期，有膠原沉積和毛細(xì)血管床破壞，最后導(dǎo)致肺動脈高壓和肺心病。肺功能下降呼吸困難急性加重運(yùn)動耐量下降健康狀況惡化死亡氣流受限COPD：一種以炎癥為核心，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性加重的疾病粘液纖毛功能障礙結(jié)構(gòu)改變氣道炎癥全身效應(yīng)病理生理改變COPD的危險因素個人因素(遺傳因素)：如α-1抗胰蛋白酶缺乏吸煙和被動吸煙空氣污染職業(yè)粉塵和化學(xué)氣體生物燃料煙霧感染社會經(jīng)濟(jì)地位在妊娠和兒童期任何影響肺臟發(fā)育的因素（如低出生體

5、重、呼吸道感染等）COPD的臨床表現(xiàn)一、癥狀①COPD起病隱匿。②長時間咳嗽咯痰史。吸煙者晨起咳嗽和咳粘液痰。并發(fā)感染時，痰液呈粘液膿性。③冬季癥狀加重，但病情嚴(yán)重者咳嗽、咳痰長年存在。④COPD患者早期可在活動后出現(xiàn)氣急、喘息的癥狀，以后稍有活動即有呼吸困難。⑤疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。二、體征*COPD早期無異常體征。*如有嚴(yán)重的肺氣腫:視診：胸廓前后徑增加，呈桶狀。叩診：過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。聽診：呼吸音和語音均減低，呼氣延長，有時雙肺可聞及干濕啰音。三、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢測指標(biāo)1.肺功能檢查肺功能測試存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條

6、件應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC%＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)目前已經(jīng)認(rèn)識到，正常情況下隨著年齡的增長，肺容積和氣流可能受到影響，應(yīng)用FEV1/FVC＜70%這個固定比值可能導(dǎo)致某些健康老年人被診斷為輕度慢阻肺，也會對＜45歲的成年人造成慢阻肺的診斷不足。2.胸部影像學(xué)檢查X線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾?。ㄈ绶伍g質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等）鑒別具有重要意義。CT檢查一般不作為常規(guī)檢查。但是在鑒別診斷時，CT檢查有益。3.脈搏氧飽和度（SPO2）監(jiān)測和血?dú)夥治雎璺畏€(wěn)定期患者如果FEV1占預(yù)計值%＜40%，或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右側(cè)心

7、力衰竭時應(yīng)監(jiān)測SPO2。如果SPO2＜92%，應(yīng)該進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。4.其他實(shí)驗(yàn)室檢查低氧血癥（PaO2＜55mmHg）時血紅蛋白和紅細(xì)胞可以增高，血細(xì)胞比容＞0.55可診斷為紅細(xì)胞增多癥，有此患者表現(xiàn)為貧血?；颊吆喜⒏腥緯r，痰涂片中可見大量中性白細(xì)胞，痰培養(yǎng)可檢出各種病原菌。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)暴露于危險因素?zé)煵萋殬I(yè)室內(nèi)外污染家族史肺功能測定癥狀呼吸困難咳嗽咳痰除外其他疾病引起的氣流受限慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)2年以上者。