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《內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病診療指南——骨質(zhì)疏松性骨折》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、骨質(zhì)疏松性骨折診療指南一、概述骨質(zhì)疏松性骨折屬脆性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。由于骨強(qiáng)度下降，輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生，且為完全性骨折，患病率高。常見(jiàn)的骨折部位是脊柱、髖部和橈尺骨遠(yuǎn)端，其他部位也易發(fā)生骨折。骨折后再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。內(nèi)固定的牢固程度差、易松動(dòng)。骨折愈合緩慢。骨質(zhì)疏松性骨折已嚴(yán)重威脅老年人的身心健康并影響老年人的生活質(zhì)量，其致殘率、致死率高。在治療骨折的同時(shí)，還要積極治療骨質(zhì)疏松。二、臨床表現(xiàn)(一)骨折：骨折是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果，常是部分骨質(zhì)疏松患者的首發(fā)癥狀和就診原因
2、。骨折后在骨折部位出現(xiàn)疼痛、畸形、功能障礙等骨折特有的表現(xiàn)。(二)身高變矮、駝背：椎體主要由松質(zhì)骨組成，較早出現(xiàn)骨量減少，發(fā)生壓縮性骨折，致身高變矮或駝背畸形。(三)疼痛：骨質(zhì)疏松骨折常導(dǎo)致疼痛或疼痛加重。三、診斷與鑒別診斷根據(jù)性別、年齡、外傷暴力、骨折史、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。(一)骨折的病史和體征：一般為輕微外傷或無(wú)明顯外傷史，但有骨折的體征。(二)影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是診斷骨折不可缺少的重要手段，可確定骨折部位、類(lèi)型、移位的方向和程度，對(duì)骨折診斷和治療有重要價(jià)值。一般要求拍攝正、側(cè)位
3、片，必要時(shí)可加拍特殊位置。需注意，拍片時(shí)應(yīng)包括損傷部位臨近關(guān)節(jié)，以免漏診。合理應(yīng)用CT和MRI檢查，對(duì)椎體骨折、微細(xì)骨折的顯示，尤其在鑒別診斷方面有較大價(jià)值；CT三維成像技術(shù)對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周?chē)钦勰芮逦@示；MRI檢查對(duì)鑒別新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折具有較大意義。(三)骨密度檢查：凡是擬診骨質(zhì)疏松性骨折的患者可以進(jìn)行骨密度檢查。見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。(四)鑒別診斷：應(yīng)注意對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折和骨腫瘤以及其他骨病導(dǎo)致的骨折進(jìn)行鑒別。四、治療原則復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)
4、疏松性骨折的基本原則。理想的治療是將四者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，不加重局部損傷而將骨折整復(fù)，骨折固定應(yīng)盡可能不妨礙肢體活動(dòng)。早期功能鍛煉以及配合用藥，使骨折愈合和功能恢復(fù)達(dá)到比較理想的結(jié)果。骨折的整復(fù)和固定：骨折的整復(fù)和固定有兩種方法，即手術(shù)和非手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)骨折的具體部位，損傷程度和患者的全身狀況決定。骨折整復(fù)和固定的目的是為骨折愈合提供有利條件。無(wú)論選擇哪種治療方法都應(yīng)以不影響骨折愈合為前提。對(duì)老年人骨折的整復(fù)和固定應(yīng)以治療方法簡(jiǎn)便、安全有效為原則。應(yīng)選擇創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)功能影響小，盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量為目
5、的，在具體方法上不應(yīng)強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，而應(yīng)著重于功能恢復(fù)和組織的修復(fù)，降低病死率，減少并發(fā)癥及致殘率。由于老年人骨折的自身修復(fù)能力降低，并存疾病較多，手術(shù)耐受性差，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，但老年骨折患者長(zhǎng)期臥床和關(guān)節(jié)制動(dòng)，勢(shì)必影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并導(dǎo)致其他全身性并發(fā)癥，重者可引起患者死亡。因此對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者必須正確、全面評(píng)估全身與局部狀況、權(quán)衡手術(shù)與非手術(shù)治療利弊，做出合理選擇。除了防治骨折引起的局部并發(fā)癥外，對(duì)高齡的骨質(zhì)疏松性骨折患者還需積極防治下肢深靜脈血栓形成(DVT)、脂肪栓塞綜合征、墜
6、積性肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥。在外科治療的同時(shí)，積極治療骨質(zhì)疏松癥，改善骨質(zhì)量，減少再次骨折的發(fā)生是非常必要的。五、常見(jiàn)骨折部位、特點(diǎn)及治療骨質(zhì)疏松性骨折常見(jiàn)于脊柱、髖部和橈尺骨遠(yuǎn)端。(一)脊柱骨折：脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見(jiàn)的部位，其中85%有疼痛等癥狀，而15%可無(wú)癥狀。脊柱骨折損傷很輕或無(wú)明顯外傷病史，容易誤診為腰部勞損或漏診。由于胸腰段脊柱活動(dòng)度大，又是脊柱應(yīng)力集中的部位，此部位的骨折約占整個(gè)脊柱骨折的90%。脊柱骨折的治療：骨質(zhì)疏松性脊柱骨折有手術(shù)和非手術(shù)兩種治療方法，應(yīng)根據(jù)病情合
7、理選擇。如有脊髓、神經(jīng)根壓迫和嚴(yán)重壓縮性骨折時(shí)，可考慮手術(shù)減壓，并依據(jù)骨質(zhì)量酌情選用內(nèi)固定術(shù)。但由于骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定物易松動(dòng)，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。在治療骨折的同時(shí)，應(yīng)積極治療骨質(zhì)疏松癥。脊柱微創(chuàng)技術(shù)：經(jīng)皮椎體成形術(shù)(vertebralplasty)和后凸成形術(shù)(kyphoplasty)適用于新鮮的、不伴有脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折?？蛇_(dá)到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎和早期活動(dòng)的目的。應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證和考慮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，注意操作技術(shù)的規(guī)范化，防止并發(fā)癥。(二)髖部骨折：包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折。
8、髖部骨折的特點(diǎn)：1.死亡率高：由于患者年齡高，常伴隨多種老年疾病，傷后容易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，病死率高。2.骨壞死率及不愈合率高：股骨頸囊內(nèi)骨折由于解剖部位的原因，骨折部位承受的扭轉(zhuǎn)及剪切應(yīng)力大，影響骨折復(fù)位的穩(wěn)定性；又由于股骨頭血供的特殊性，骨折不愈合率高；骨折后股骨頭缺血，還可造成股骨頭缺血壞死，其發(fā)生率約為20%~40%。3.致畸致殘率高：髖部轉(zhuǎn)子間骨折常留有髖內(nèi)翻、下肢外旋、縮短等畸形，從而影響下肢功能，其發(fā)生率高達(dá)
