甲狀腺腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷

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1、甲狀腺腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷靜樂(lè)縣人民醫(yī)院（035100）畢晉芳本文回顧分析我院手術(shù)病理證實(shí)的46例甲狀腺腫瘤的超聲診斷，根據(jù)二維圖像、彩色血流分布及多普勒頻譜形態(tài)特證，探討高頻超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷價(jià)值和多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷意義，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：我院2003年7月至2009年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的46例甲狀腺腫瘤，其屮男性18例，女性28例，年齡25?73歲,平均47歲，其中甲狀腺腺瘤30例，惡性腫瘤16例。1.2儀器與方法：全部患者采用百勝AU5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz,頸部檢查，患者取仰臥位，肩部抬咼，頭部后仰充分暴露頸前

2、區(qū)。先用二維超聲于甲狀腺區(qū)常規(guī)掃查，觀察甲狀腺大小、形狀、回聲及邊界與周圍組織關(guān)系，內(nèi)部?jī)章暤募?xì)小鈣化情況、有無(wú)衰減、頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大，然后用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測(cè)腫瘤周邊及內(nèi)部血流分布，記錄收縮期最大血流速度（Vmax）、舒張期最小血流速度（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）。2結(jié)果隨著高頻探頭的改進(jìn)及彩色多普勒技術(shù)在甲狀腺檢查上的應(yīng)用，使甲狀腺腫瘤的超聲診斷水平有了很人提高，本組甲狀腺腫瘤46例中，甲狀腺腺瘤23例，其中單發(fā)18例，多發(fā)5例。甲狀腺腺瘤的符合率91%,經(jīng)病理證實(shí)20例。甲狀腺腺瘤的二維超聲表現(xiàn)：①甲狀腺局部性增大、形態(tài)失常，可見圓形橢圓形腫塊、邊界清晰可見。②

3、病灶內(nèi)部呈稍低均勻回聲，部分腫塊呈無(wú)回聲或混合回聲，可能為囊性變或出血樣改變。③腫塊周圍探及止常甲狀腺組織回聲，并可見被腫瘤擠壓形成的暈圈。④腫塊較大時(shí)，引發(fā)氣管向健側(cè)移位。腫瘤為單發(fā)結(jié)節(jié)的13例，多發(fā)的6例，囊性變的4例。呈形狀不規(guī)則人小不一的無(wú)回聲區(qū)，囊壁內(nèi)可見乳頭狀或團(tuán)塊狀突起。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，其中伴腺瘤樣結(jié)形成的5例。聲像圖特征為：甲狀腺不規(guī)則非對(duì)稱性腫大，光點(diǎn)分布不均勻、光點(diǎn)增粗、表面不光滑、多為結(jié)節(jié)、包膜不完整、實(shí)質(zhì)內(nèi)可有條狀或弧形鈣化。彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有點(diǎn)狀血管分布，結(jié)節(jié)周圍多數(shù)有血管環(huán)繞。46例甲狀腺腫瘤病人中有5例甲狀腺癌，其中伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例，伴有頸部

4、淋巴結(jié)腫大3例。甲狀腺癌的聲像圖特征為：癌腫為弱一低回聲結(jié)節(jié)、腫瘤邊界不清、包膜不完整、內(nèi)部沙粒樣鈣化呈簇狀或散在分布，后方回聲衰減或消失，結(jié)節(jié)邊界不清，向周圍呈蟹足樣渣潤(rùn)，結(jié)節(jié)靠近后緣較多，局部甲狀腺包膜隆起，回聲減弱變細(xì)，模糊甚至中斷，部分頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。彩色血流顯像，甲狀腺瘤結(jié)節(jié)周邊有較豐富的血流信號(hào)，測(cè)得Vmaxl3-30cm/s,暈環(huán)處可見環(huán)形血流，結(jié)節(jié)內(nèi)部稀少。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫僅腺體內(nèi)血流信號(hào)增多，結(jié)節(jié)及周邊可見稀疏的血流信號(hào)，無(wú)血流分布規(guī)律，Vmaxl0-30cm/s,惡性腫瘤團(tuán)塊周邊及內(nèi)部有豐富的血流信號(hào)，周邊環(huán)狀血流出現(xiàn)率5.3%,內(nèi)部血流出現(xiàn)率94.7%,Vmaxl8

5、-75cm/s,RI平均0.7。3結(jié)論本組病例應(yīng)用高頻聲像圖與CDFI分析了甲狀腺腫瘤病變形態(tài)，大小邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及淋巴結(jié)情況，以及血流的分布情況,血流速度以及阻力指數(shù)等特征。較好的鑒別良惡性腫瘤，為臨床手術(shù)病例的選擇和治療提供了重要的依據(jù)。3.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤的鑒別：典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般為雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)之間交錯(cuò)、重疊、邊界無(wú)包膜。病程較長(zhǎng)的可出現(xiàn)囊性變和鈣化，鈣化灶多為圓形、弧形或塊狀。CDFI可見非結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)區(qū)血流信號(hào)增多(Vmaxl0-30cm/s)粗大迂曲的分枝血流在結(jié)節(jié)間穿行，部分結(jié)節(jié)內(nèi)有少量血流信號(hào)，多數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流。這種現(xiàn)象可能是結(jié)節(jié)反復(fù)形成并纖

6、維化，血管變形受壓使血流速度加快。如出現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的纖維組織似包膜回聲，注意與甲狀腺腺瘤鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與多發(fā)腺瘤也容易混淆。本組有1例誤診為多發(fā)腺瘤，可能與患者病程短，形成結(jié)節(jié)數(shù)冃較少，結(jié)節(jié)向纖維光帶不明顯，可見正常甲狀腺回聲，或結(jié)節(jié)合并液化、岀血、假乳頭形成時(shí)聲像與腺瘤相似。3.2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的鑒別：典型的惡性腫瘤多為單發(fā),內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清、向周圍浸潤(rùn)時(shí)可見蟹足樣改變，常無(wú)“暈環(huán)”內(nèi)部為低回聲，呈密集小光點(diǎn)反射，回聲均勻或不均勻，后部多聲衰，部分鈣化時(shí)可見不規(guī)則的強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光團(tuán)。CDFI顯示瘤體內(nèi)有較豐富血流，瘤內(nèi)較易檢測(cè)到收縮期血流，流速較高、頻譜增

7、寬，阻力指數(shù)RI20.7。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于長(zhǎng)期缺碘并補(bǔ)碘，有的病例聲像圖特征不典型，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化灶，后方呈“彗星尾征”與甲狀腺癌的“沙粒樣”鈣化類似，特別是出現(xiàn)的單發(fā)結(jié)節(jié)中，難以與甲狀腺癌鑒別時(shí)，用CDFI測(cè)量血流速度及阻力指數(shù)予以鑒別。3.3甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的鑒別：甲狀腺腺瘤有10%的惡變率，因此對(duì)腺瘤的出現(xiàn)應(yīng)引起足夠的重視。當(dāng)甲狀腺癌以囊性為主時(shí)，在聲像圖上極似甲狀腺囊腺瘤。但若在近囊壁處或?qū)嵸|(zhì)性隆起處有鈣化灶，則