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1、腎損傷CT分級診斷【關(guān)鍵詞】腎臟損傷；分級；體層攝影術(shù)；CT［摘要］目的：探討腎損傷的螺旋CT分級診斷。方法：對86例腎損傷患者的螺旋CT平掃、增強掃描和延遲掃描結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果:CT表現(xiàn)為腎影增大39例；腎輪廓不規(guī)則56例；腎包膜下血腫47例；腎內(nèi)血腫36例;腎周血腫31例；腎撕裂或斷裂48例；腎粉碎8例；腎動脈主干斷裂或閉塞1例。CT分級的手術(shù)符合率為93.8%,非手術(shù)治愈70例，1級~4級分別為48例、17例、5例和0例。結(jié)論：螺旋CT增強掃描和延遲掃描在腎損傷診斷中有重要的作用，特別是CT分級有助于臨床治療方案的選擇。［關(guān)鍵詞］腎臟損傷；分級；體
2、層攝影術(shù)；CTCTGradingofRenalInjuriesAbstract:ObjectiveTheevaluatespiralCTgradingofrenalinjuries?MethodsImagedataofplainspiralCT,enhancedCT,anddelayedenhancedCTseansin86casesofrenaltraumawereretrospectivelyanalyzed.ResultsCTshowedkidneyenlargementin39cases,marginalirregularityin56,subcapsu
3、larhematomain47,intrarenalhematomain36,perinephrichemorrhagein36,lacerationortearin48,shatteredkidneyin8,disruptionorocclusionofthemainrenalarteryin1.ThecoincideneerateofCTgradingwithsurgicalresultswas100%.Seventypatientswerecuredwithconservativetreatment,ofwhichCTgrad1to4wasseenin48
4、,17,5,and0cases,respectively.ConclusionEnhancedanddelayedCTscanareofimportantvalueinthediagnosisOfrenaltrauma,especiallyinCTgradingishelpfulfortheclinicianstoselectpropertherapy.Keywords：Kidneyinjury；Grading；Tomography；CT腎損傷在腹部閉合損傷中較為常見，約占腹部鈍性傷的10%,及時準(zhǔn)確地診斷對臨床治療有重要價值，筆者收集近3年來臨床資料完整且經(jīng)C
5、T檢查的86例作回顧性分析，旨在提高診斷水平。1資料與方法1.1臨床資料86例腎損傷，男63例，女23例，年齡3歲~77歲，平均年齡36.3歲，全部為腹部閉合傷，主要為車禍傷及高墜傷，占57例，多數(shù)病例在30min~48h內(nèi)檢查，少數(shù)超過10do86例作CT平掃，其中52例加作增強掃描；16例手術(shù)證實，余70例經(jīng)臨床、B超和CT復(fù)查隨訪明確診斷。1.2檢查方法采用PHILIPSSeleCTSP掃描儀，像素512mmX512mm,5mnTlOmm層厚，螺距為1.5mm；掃描范圍從膈頂至腎下級，部分行下胸部或盆腔掃描。增強掃描對比劑用非離子型的安射力或碘海醇，經(jīng)肘靜
6、脈手推注射，成人劑量約50mPlOOml,兒童劑量為2ml/kg,皮質(zhì)期、實質(zhì)期及腎盂區(qū)必須掃描，根據(jù)病變部位及顯影情況延時對興趣區(qū)掃描。1.3CT分級參考Wolfman和Gay[1,2]介紹的方法，筆者將腎損傷分為以下4級。1級：包括腎輕度損傷，小的腎皮質(zhì)撕裂，腎內(nèi)血腫，腎節(jié)段性梗死，小的包膜下血腫；2級：腎實質(zhì)撕裂或斷裂，累及髓質(zhì)，但未累及收集系統(tǒng)，大的包膜下血腫；3級：腎實質(zhì)完全撕裂或斷裂，和收集系統(tǒng)相通，有對比劑外溢；4級：粉碎性腎，腎血管斷裂或閉塞。2結(jié)果CT表現(xiàn)：86例中右腎損傷33例，左腎51例，雙腎2例。腎影增大39例(43.3%),腎輪廓不規(guī)則
7、56例(65.1%)。腎包膜下血腫47例(54.6%),均為新鮮出血，CT平掃為弧線狀、透鏡狀或半月形高密度影，增強后不強化。腎內(nèi)血腫有36例(40.2%),平掃多呈圓形或類圓形大小不等的髙密度影，增強后不強化呈相對低密度，其中伴腎盂積血12例。腎周血腫31例（36%）,CT表現(xiàn)為腎周間隙低密度或混雜密度環(huán)狀影，不強化。腎撕裂或斷裂48例（55.8%）,平掃僅顯示33例，CT表現(xiàn)為線狀或不規(guī)則低密度裂縫14例，線狀或不規(guī)則高密度影19例，邊緣模糊；15例平掃未見顯示,而增強掃描48例均表現(xiàn)為線條狀或不規(guī)則低密度裂隙，邊緣多較銳利。根據(jù)裂隙累及的部位分為：僅限于腎
8、皮質(zhì)19例（見圖1）,皮
