腎錯構(gòu)瘤診斷及治療

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1、腎錯構(gòu)瘤診斷及治療【摘要】目的探討腎錯構(gòu)瘤的診斷與治療。方法回顧性分析36例腎錯構(gòu)瘤患者的診治情況。結(jié)果36例中35例行B超檢查；20例行IVP檢查；31例行CT掃描。29例經(jīng)手術(shù)和病理證實，其中行腎切除術(shù)20例，腎部分切除術(shù)5例，錯構(gòu)瘤剜除術(shù)4例，惡變1例。結(jié)論CT對腎錯構(gòu)瘤的診斷有較高價值;對腫瘤直徑>；4cm.腫瘤逐漸增大或癥狀明顯者，應(yīng)積極進行手術(shù)治療，并盡量保留有功能的腎組織；術(shù)后應(yīng)長期隨診。診斷；治療【關(guān)鍵詞】腎腫瘤；錯構(gòu)瘤;腎錯構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）是泌尿外科較常見的腎良性腫瘤，我院1993年11月?2004年2月共收治36例腎錯構(gòu)瘤患者，現(xiàn)報告如下。1資料與方法

2、1.1一般資料本組36例，男13例，女23例，年齡18?65歲，平均45歲，病程3h?5年。病變位于左側(cè)單發(fā)16例，右側(cè)單發(fā)18例，右側(cè)多發(fā)1例，雙側(cè)多發(fā)1例。本組無臨床癥狀因體檢時B超或CT發(fā)現(xiàn)7例（19.44%）,表現(xiàn)為腰部脹痛或隱痛23例(63.88%),突發(fā)腰部或腹部劇痛6例(16.66%),發(fā)熱3例(8.33%),鏡下或肉眼血尿5例(13.88%),惡變1例(2.77%)o1.2影像學(xué)檢查35例行B超檢查，主要表現(xiàn)為強回聲光團，界線清楚,內(nèi)部回聲均勻，其中21例提示為腎錯構(gòu)瘤。31例行CT掃描，平掃多表現(xiàn)為圓形或類圓形，均勻低密度或極低密度相混雜病灶，增強掃描腫塊大多呈不均勻

3、強化，其中28例提示為腎錯構(gòu)瘤。20例行IVP檢查，15例提示腎盂腎盞受壓移位，5例未見明顯異常。1.3治療方案36例中,6例單發(fā)腫瘤且直徑<；4cm,1例兩側(cè)多發(fā)腫瘤且無集合系統(tǒng)受壓表現(xiàn)而隨診觀察外，其余29例行手術(shù)治療。術(shù)中根據(jù)腫瘤情況，5例行腎部分切除術(shù)，4例行腎錯構(gòu)瘤剜除術(shù)，20例行腎切除術(shù)。自發(fā)性破裂患者中，6例均急診行腎切除術(shù)。2結(jié)果手術(shù)患者術(shù)后病理切片均證實為腎錯構(gòu)瘤，其中1例惡變。36例患者全部獲隨訪，隨訪時間6?72個月，1例惡變病例在術(shù)后3年由于腎功能不全及其它心肺疾病死亡，1例術(shù)后4年死于車禍，其余均生存。3討論腎錯構(gòu)瘤以中年女性為多見，陳承志等［1］報告男女

4、比例1：2.25,本組為1：1.76o腎錯構(gòu)瘤由成熟的脂肪組織、平滑肌及血管組成，隨著影像等技術(shù)的發(fā)展，腎錯構(gòu)瘤的術(shù)前診斷已成為現(xiàn)實。IVP雖不能直接發(fā)現(xiàn)腫瘤，但對于較大的腫瘤，可通過其壓迫癥狀進行輔助診斷，但腎錯構(gòu)瘤IVP變化與腎囊腫及腎癌難以鑒別，故IVP對腎錯構(gòu)瘤無特異性。B超檢查可因瘤體內(nèi)密度不均所造成的界面聲阻反差而出現(xiàn)病灶強回聲反射的典型影像，本組35例患者中有21例提示為腎錯構(gòu)瘤，說明B超仍不失為一種良好而經(jīng)濟的普查手段。CT具有很高的密度分辨率，腎錯構(gòu)瘤由血管、平滑肌和脂肪三種成分組成的這種特征性組織學(xué)結(jié)構(gòu)給CT診斷提供了良好的圖像特點和定性診斷特征。CT掃描特征表現(xiàn)為

5、大小不等、多房狀、有分隔、邊緣清楚的低密度脂肪成分，CT值一般介于一40?20Hu之間，如有出血或脂肪成分較少，其密度增高，CT值為20?60Hu［2］。本組31例CT檢查，有28例有此特征，提示腎錯構(gòu)瘤。腎錯構(gòu)瘤由于其成分含量不同，各腫瘤差異較大，從而導(dǎo)致術(shù)前誤診。薛兆英等［3］認為B超和CT檢查提示有脂肪成分者，應(yīng)高度懷疑為腎錯構(gòu)瘤，因為腎癌無脂肪成分。本組術(shù)前誤診為腎癌有3例，均為自發(fā)性破裂出血患者。故誤診多因成分比例極端化或腫瘤內(nèi)出血所致。以下幾種情況易誤診為腎癌，應(yīng)仔細鑒別：（1）瘤體內(nèi)有較多出血，腫瘤密度增高，掩蓋了脂肪組織；（2）腫瘤直徑在1.0?1.5cm時,由于容積效

6、應(yīng)的影響，不能反映腫瘤的真實密度；（3）以血管平滑肌組織為主，含極微量脂肪組織的腎錯構(gòu)瘤。以上原因使B超及CT可能探測不到脂肪組織或由于壞死組織及出血的干擾掩蓋了脂肪區(qū)域的影像而造成B超及CT的漏診、誤診。因此，對可疑的腎錯構(gòu)瘤，可以采用CT薄層掃描，如果測到脂肪成分，則有助于診斷，并仔細觀察其多種影像特點，相互借鑒，以提高診斷的正確率對于直徑<；4cm的無癥狀腫瘤患者，可進行觀察而不一定要進行治療，每年進行CT或B超檢查了解腫瘤變化即可。因腎錯構(gòu)瘤有惡變可能，再則增大的腎錯構(gòu)瘤會壓迫正常腎組織導(dǎo)致腎萎縮，嚴重時腎功能喪失。故對于直徑>；4cm、腫瘤進行性增大或者有癥狀的腫瘤患

7、者，應(yīng)采取積極的手術(shù)治療措施。術(shù)中應(yīng)做冷凍病理切片檢查，再根據(jù)腫瘤大小、部位行腫瘤剜除、腎部分切除或腎切除術(shù)。因腎錯構(gòu)瘤的發(fā)生為多中心源性，雙腎同時或先后發(fā)生的機會較多，應(yīng)盡量行保留性手術(shù)，盡可能保留正常腎組織［4］。對腎錯構(gòu)瘤并發(fā)破裂出血者，因難以行腫瘤剜除或腎部分切除術(shù)，在了解對側(cè)腎功能正常的情況下，本組6例均行腎切除術(shù)。因腎錯構(gòu)瘤有多發(fā)、雙側(cè)性及惡變可能，故術(shù)后應(yīng)長期隨診?！緟⒖嘉墨I】1陳承志，周志耀，鄭進廣?腎血管平滑肌脂肪瘤13例臨床