三升一增實施方案(邵)

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1、荷二院[2016]17號關(guān)于印發(fā)“三升一增”活動實施方案的通知各科室：按照《荷澤市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈山東省醫(yī)療機構(gòu)’三升一增"活動實施方案＞的通知》要求，結(jié)合我院實際，現(xiàn)制定本方案，請認真貫徹落實。荷澤市第二人民醫(yī)院2016年6月28日荷澤市第二人民醫(yī)院“三升一增”活動實施方案為深入落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務(wù)z持續(xù)推進醫(yī)院健康良性發(fā)展，不斷滿足全市人民群眾的新期待、新要求，根據(jù)市衛(wèi)計委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《山東省醫(yī)療機構(gòu)’三升一增"活動實施方案》的要求，結(jié)合我院實際，確定在全院組織開展"提升醫(yī)療質(zhì)量、提升供給能力、提升服務(wù)效率，

2、增強群眾獲得感"活動（簡稱’三升一增”活動）,制訂本方案。一、工作思路緊緊圍繞人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求和關(guān)切，以增強群眾獲得感為出發(fā)點和落腳點，規(guī)范診療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)新工作舉措，提升服務(wù)效率，推動醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作在原有基礎(chǔ)上有新的改進、新的轉(zhuǎn)變，新的突破，為全院發(fā)展注入無限動力。二、工作目標自2016年6月至2017年4月，利用將近1年的時間，通過開展"三升一增"活動，努力實現(xiàn)"服務(wù)質(zhì)量更安全，服務(wù)能力上水平，服務(wù)效率大改觀，醫(yī)患關(guān)系更和諧"，患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意率達90%以上，人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善，獲得感明顯增強。三、工

3、作內(nèi)容為保證持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我院將加大管理力度，深入推進醫(yī)院標準化建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)綜合供給能力，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)療綜合服務(wù)供給能力與水平。主要從以下方面著手：（一）規(guī)范診療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)管理的永恒主題。持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提供安全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是增強群眾獲得感的基礎(chǔ)。1.嚴格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。開展"學(xué)法規(guī)、守紀律、重醫(yī)德"主題教育，通過集中學(xué)習(xí)、個人自學(xué)、討論交流、警示教育等方式,組織醫(yī)務(wù)人員深入學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、

4、《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)九不準"》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及制度規(guī)范，進一步增強醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的自律意識，進一步樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為"三升一增"活動開展奠定基礎(chǔ)。認真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》等法律法規(guī)，加強醫(yī)師定期考核和醫(yī)護注冊管理，強化日常執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管。依法及時對醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員進行處理，引導(dǎo)、警示醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。強化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管，落實《關(guān)于做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔2015〕47號）要求，做好

5、限制類醫(yī)療技術(shù)及二類醫(yī)療技術(shù)備案、公示工作,加強事中事后監(jiān)管和應(yīng)用效果評價。2.持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。進一步加強醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)，開展提升醫(yī)療質(zhì)量專項活動，以強化重點病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理為重點，開展醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)〃頭看〃活動，進一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制長效工作機制。堅持每兩周一次醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與重點部門、重點崗位隨時檢查相結(jié)合的考核機制。強化制度與責(zé)任的落實，體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。推動質(zhì)控信息化進程，加強質(zhì)控數(shù)據(jù)的收集分析與信息共享，積極開展醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀基線調(diào)查，編制季度與年度醫(yī)療質(zhì)量安全報告。加強院內(nèi)質(zhì)控體系建設(shè)，完善

6、院、質(zhì)控科、科室、個人四級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。3?規(guī)范診療服務(wù)行為。加大監(jiān)督檢查力度，嚴格落實醫(yī)療核心制度、診療指南及操作規(guī)范。積極推進臨床路徑管理，在現(xiàn)有6個病種基礎(chǔ)上擴大到50個臨床路徑病種數(shù)提高臨床路徑管理病例入組率和完成率。落實國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕7號）要求及原發(fā)性肺癌、乳腺癌、原發(fā)性肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范，推進腫瘤規(guī)范化診療管理。利用信息化手段加強合理用藥指導(dǎo)，加強抗菌藥物、化療藥物、兒童用藥、輔助用藥等臨床用藥監(jiān)測和管理，規(guī)范臨床用藥行為。深入貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

7、、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，加強處方點評，控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。堅決整治過度檢查、過度治療、過度用藥等行為提高大型影像設(shè)備檢查的陽性率＞70%o4.落實醫(yī)院感染管理措施。加強對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施。加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理措施的依從性。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。5.健全醫(yī)療安全保障機制。切實加強患者安全管理，嚴格落實醫(yī)療安全不良事件報告制度，落實《醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)

8、定》，落實醫(yī)療事故分析，責(zé)任內(nèi)部評價制度，定期召開醫(yī)療事故案例分析會，分析原因，完善措施。因服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心不強等引發(fā)的特殊糾紛從重從快處理。加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作。