小兒機(jī)械通氣基礎(chǔ)

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1、小兒機(jī)械通氣基礎(chǔ)重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院急診科匡鳳梧NavigatingTheStormMechanicalVentilation:機(jī)械通氣相關(guān)呼吸生理目的掌握人工呼吸機(jī)工作過程熟悉人工呼吸機(jī)的組成，各部件名稱熟悉機(jī)械通氣模式、調(diào)節(jié)參數(shù)的名稱認(rèn)識機(jī)械通氣與自然呼吸的差異了解各種不同種類的人工呼吸機(jī)正常人呼吸過程外呼吸通氣過程:氣體進(jìn)、出肺泡換氣過程:肺泡毛細(xì)血管與肺泡間的氣體交換內(nèi)呼吸毛細(xì)血管內(nèi)氣體與細(xì)胞間的氣體交換過程自然呼吸：肺通氣平靜吸氣：膈肌和肋間肌收縮，胸廓擴(kuò)張，胸腔內(nèi)容積增大，胸膜腔壓力從-0.

2、49kPa降至-0.98kPa，肺泡內(nèi)壓力從0降到-0.2kPa，上呼吸道與肺泡間的壓力差使氣體進(jìn)入肺內(nèi)。平靜呼氣：為被動過程，膈肌和肋間肌松弛，胸廓和肺靠彈性自然回縮，肺泡內(nèi)壓增高并超過氣道壓和大氣壓，肺內(nèi)氣體排出體外，呼氣末肺泡內(nèi)壓為0，即等于大氣壓氣流停止。正常呼吸時(shí)胸膜腔及肺內(nèi)壓變化吸氣呼氣吸氣呼氣肺通氣與容積肺通氣與容積肺容積圖肺通氣與容積正常肺泡氣體交換TypeIcellEndothelialCellRBC’sCapillaryAlveolarmacrophageTypeIIcellNORM

3、ALALVEOLUSGASEXCHANGEVO2=Q?Hb?13.4?(SaO2-SvO2)ArterialInflow(Q)capillaryO2O2O2O2O2O2O2VenousOutflow(Q)CellO2AdaptedfromtheICUBook氧氣的攝取OXYGENEXTRACTION內(nèi)呼吸毛細(xì)血管內(nèi)氣體與細(xì)胞間的氣體交換過程外、內(nèi)呼吸與呼吸機(jī)的作用ESPRITNICO:SpO2,ETCO2細(xì)胞呼吸機(jī)的作用人工呼吸機(jī)人工呼吸機(jī)是一系列肺通氣裝置（LungVentilator)的總稱。他只能

4、完成氣體進(jìn)出肺泡的通氣過程，他不同于人工心肺機(jī)、人工腎等人工臟器，不能代行完整的呼吸功能，對氣體交換過程的彌散、肺循環(huán)等影響少或無影響，故稱通氣機(jī)。有三種類型的人工呼吸機(jī)三種類型的人工呼吸機(jī)●負(fù)壓呼吸機(jī)：采用類似于生理情況產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓將氣體吸入肺泡內(nèi)●正壓呼吸機(jī)：用正壓直接將氣體送入肺內(nèi)●高頻呼吸機(jī)：采用遠(yuǎn)高于正常機(jī)械通氣頻率和不同的機(jī)制完成肺的通氣和氣體交換。高頻正壓通氣（HFPPV）高頻噴射通氣（HFJV）：頻100~1200次/min，高頻振蕩通氣（HFO）：用活塞或振蕩膜產(chǎn)生頻率3,000次/m

5、in以上，如INFRATRONIC,Sensormedics。負(fù)壓呼吸機(jī)-鐵肺時(shí)代DeHumaniCorporisFabricain1555byAndreasWeseleVesalius氣管切開鐵肺(IronLungs)病人身體位于堅(jiān)固的容器內(nèi)，頭部伸出在外，頸部以橡皮墊密封，用機(jī)械泵使容器內(nèi)發(fā)生周期性正、負(fù)壓變化。1876年Woillez巴黎研制出第一個(gè)鐵肺（Spirophore），1928年P(guān)hilipDrinker研制出第一臺可供使用的鐵肺。BathCabinet：Dr.CharlesBreuil

6、lard法國1877PneumaticChamberWilliamSchwake德國1926胸甲式呼吸器CuirassesVentilator是一種堅(jiān)固的容器，它只將病人胸部或胸、腹部置于其中，頭及四肢暴露在外，IgnezVonHauke于1874年在澳大利亞制成了第一臺胸甲式呼吸器，1948年Bergman報(bào)道用于827例脊髓炎病人，結(jié)果15%成活。連接真空吸塵器和雨衣外罩胸甲式呼吸器Sauerbruch壓差倉呼吸器ErnstFerdinaNdSauerbruck1904在德國制造，此倉實(shí)際為一密閉的

7、小手術(shù)室，醫(yī)生及病人身體位于室內(nèi)，病人頭露在外，頸部周圍密封，室內(nèi)周期性正、負(fù)壓變化使氣體進(jìn)、出病人肺部，以便進(jìn)行胸內(nèi)手術(shù)，但是，即使是最好的倉亦未實(shí)際用于臨床。簡圖K.B.Pinson美國1944自動肺泵呼吸器1950年代的鐵肺高頻呼吸機(jī)高頻正壓通氣（HFPPV）Sjostrnd196960~120次/min高頻噴射通氣（HFJV）Klain，Smith1977100~200次/min高頻振蕩通氣（HFO）Lukenheimer1972，3~50Hz/minBryan1980高頻胸壁擠壓通氣（HFCW

8、C）Ziduka19833~11Hz/min胸壁氣囊震蕩充氣完成送氣體外膜肺（ECMO）正壓呼吸機(jī)●第一臺商用正壓呼吸機(jī)于1940年問世。●目前國際上應(yīng)用的機(jī)械呼吸機(jī)多達(dá)數(shù)百種?！裥滦秃粑鼨C(jī)正向多模式、多功能、電腦化和智能化方向發(fā)展●新的機(jī)械通氣模式不斷出現(xiàn)?！窈粑鼨C(jī)除行機(jī)械通氣外，還具呼吸功能和生理指標(biāo)的監(jiān)測。正壓呼吸機(jī)●通過人工氣道，在吸氣時(shí)通過提高氣道口處的壓力，使其超過肺泡壓，將氣體壓入肺內(nèi)，呼氣時(shí)除去壓力，靠胸廓和肺的彈性回縮使氣