腎結石的護理

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1、病情介紹1床姚必君女60歲漢族農民家住邵陽市雙清區(qū)診斷：左腎結石，患者因間歇性左側腰腹部脹痛不適伴血尿7年，于2012年1月日步行入院，入院體征：T36.0P70R20BP130/70腹部叩診鼓音，左側腎區(qū)叩擊痛明顯患者自訴于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左側腰腹部脹痛不適，疼痛持續(xù)約數(shù)小時，其間伴有陣發(fā)性加重，并向右下腹放射，休息后脹痛緩解，與劇烈活動時疼痛再發(fā)并伴肉眼血尿，于4年前到東方醫(yī)院診斷為“左腎結石”，并行體外碎石術，術后腰部脹痛及肉眼血尿未復發(fā)，于一年前體檢再次發(fā)現(xiàn)左腎結石，近來并出現(xiàn)左側腰腹

2、脹痛再發(fā)，入我院以“左腎結石”收入我科。2012年1月9號，腎盂腎盞造影顯示雙腎功能正常，左腎結石，2012年1月9號胸腹平片顯示（1）縱隔占位性病變待刪，建議CT檢查。（2）左腎多發(fā)性結石，2012年1月10日，胸部CT顯示，主動脈弓及胸主動脈走形異常。2012年1月10日：血常規(guī)（+）：中性粒細胞百分比70.3%（50--70），紅細胞數(shù)目3.3*10⒓(3.5--5)血紅蛋白濃度106g/L（110--150）紅細胞壓積30.7%（37--47），2012年1月12日：白細胞16.21*10

3、9/L（4--10）.中性粒細胞百分比92.5%（50--70），淋巴細胞百分比5.3%（20--40），單核細胞百分比1.8%（3--12），嗜酸性粒細胞百分比0.4%（0.5--5）.中性粒細胞數(shù)目14.99*109/L（2--7），紅細胞數(shù)目2.68*10⒓/L（3.5—5.5），血紅蛋白濃度87g/L（110--160），紅細胞壓積25.3%（37--54）腎結石的護理術前護理1.按普外科疾病及泌尿科疾一般護理常規(guī)。2.注意觀察患者尿液的顏色，性質，量及排尿形態(tài)的改變。如血尿情況，無尿等癥

4、狀。3.根據(jù)病情鼓勵病人多飲水，3000ML以上，睡前和半夜飲水效果比較好，多活動，經常更換體位以促進結石排出。但有腎重度積水，腎功能不全，高血壓，青光眼的患者應限制飲水量。以免加重病情。腎重度積水的病人應臥床休息。避免含鈣及草酸鹽高的飲食。4.疼痛護理：腎絞痛是腎結石的常見表現(xiàn)，會引起腎盂平滑肌痙攣。常表現(xiàn)為痙攣樣疼痛，劇烈難忍，呈陣發(fā)性，常伴有嘔吐，腹脹，較小活動性的結石會引起腎絞痛，出現(xiàn)腎絞痛應減少大幅度的活動。教會患者非藥性緩解疼痛的方法，如分散注意力和放松術，配合局部熱敷，針灸等以緩解疼

5、痛，根據(jù)情況遵醫(yī)囑給予解痙藥，觀察并記錄療效。5.密切監(jiān)測患者的生命體征的情況，腎結石伴感染者常有腰痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，膿尿?；颊邉×姨弁磿r伴有血壓下降，脈搏實數(shù)等，遵醫(yī)囑及時給予抗感染藥，解痙等對癥支持治療護理。6.觀察腎功能的情況，水電解質平衡情況，一側腎功能不全者，應密切觀察隨訪健腎功能。7.術前練習床上大小便，避免術后排便困難。8.術前需要結石定位患者，定位后應平臥于平車上以免結石移位，術前注意保暖勿感冒，術前一周戒煙酒。9.術前一日及術晨常規(guī)護理：術前：（1）皮膚準備，徹底清潔皮膚，動作輕柔

6、勿抓破皮膚。注意勿受涼。（2）藥物過敏試驗，根據(jù)患者術中，術后使用的藥物做好過敏試驗。過敏試驗陽性應在病歷上做好醒目標志，并通知主管醫(yī)生。（3）腸道準備，服用緩解劑減輕術后腹脹和便秘。（4）術前一日進食清淡飲食，術前禁食12小時，禁飲4—6小時。（5）病情觀察，T,P,R,BP等，如有發(fā)熱呼吸道感染，手術區(qū)皮膚感染，女病人月經來潮應通知主管醫(yī)生，（6）交叉配血和備足血液制品。保證患者的充分休息。術晨準備：（1）將患者的貴重物品交家屬保管好，術前半小時遵醫(yī)囑術前用藥。（2）手術后，根據(jù)患者的手術部位

7、，手術情況鋪好麻醉床及備好術后用物，如吸痰，吸氧用物。1.做好心理護理及術前健康指導。術后護理：1.妥善安置病人，搬動病人要協(xié)調一致，避免因體位的改變引患者的血壓呼吸改變。了解術中情況及術后需要觀察的特殊癥狀，需立即執(zhí)行的醫(yī)囑。連接好各種留置管道。2.保證正確的體位：全麻未完全清醒的患者應取平臥位頭偏向一側，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，連硬外麻者術后平臥6小時后取平臥位，有利于降低腹壁張力，減輕疼痛及利于各管道引流，腎實質切開取石者應絕對臥床休息2周，以防止腎實質出血。3.密切觀察生命體征變化，

8、如有異常，應及時通知醫(yī)生，及時做好對癥處理。4.妥善固定好各引流管，保持各管道密閉及引流通暢。觀察引流液的量，顏色，性質，并做好筆錄，如引流管引流出大量的血液液體，應及時通知醫(yī)生做好止血處理，向患者和家屬做好解釋工作，防止各管道受壓扭曲，折疊，每天更換引流袋，留置導尿管者做好會陰及尿道口的清潔消毒。拔管前，先夾閉道管，定時開放以鍛煉膀胱功能，待恢復后方可拔管。5.切口的護理：定時查看切口敷料，觀察是否有出血及不正常的分泌物，如有滲濕應及時更換，如有滲血，應立即通知醫(yī)生做好止血對癥處